作為“強基層”的一項重要舉措，國家從2010年起實施農村訂單定向醫學生免費培養項目，重點為鄉鎮衛生院及以下的醫療衛生機構培養從事全科醫療的衛生人才。

這一工作開展十余年來，已累計招錄培養農村定向醫學生近6.3萬人，其中中醫臨床專業近1.3萬人，西醫臨床專業約5萬人。約3萬名培養對象（其中中醫臨床專業有5000人，西醫臨床專業約2.5萬人）已完成5年臨床專業本科教育及3年全科專業住院醫師規范化培訓，履約到基層開展工作。

該項目的實施，在一定程度上提高了基層醫療機構的服務能力，初步引領基層開展全科醫療服務的探索，涌現了一批新時代敢于開拓、甘于奉獻、情系鄉鄰的優秀定向全科醫生。

今年，國家首批農村定向全科醫生即將完成履約服務。下一步，如何更好地發揮他們的作用，實現定向全科醫生個體與國家利益、基層群眾利益的多贏？筆者近期對此進行了調研，并走訪部分定向全科醫生代表。他們的心聲或許能給出一些提示。

建議與分析：應鼓勵縣級醫療機構優先招聘轄區內已完成履約服務的優秀定向全科醫生。

無論是國家關于農村定向醫學生的政策，還是不少中西部省份的細化工作方案，鼓勵對已履約完成全科專業住院醫師規范化培訓的全科醫生采取“縣管鄉用”的方式，在職稱晉升、崗位聘用、薪酬待遇等方面與臨床專業碩士研究生同等對待。

如果“到上一級醫療機構工作”的要求能夠得到各地支持，在完成履約后，有望有超過70%的定向全科醫生將繼續留在縣域內服務。

筆者認為，如將完成履約服務的全科醫生招錄到當地縣級醫療機構，借助縣域醫共體牽頭醫院的優勢，他們可發揮更大作用。如河南省永城市大王集鄉衛生院醫生劉相位，2020年8月，永城市醫共體集團按照“等額式對調”的方式，將其安排到總院（永城市中心醫院）工作，負責所在醫院的全科醫學科醫療、教學，以及與基層醫療機構聯絡等工作，在促進縣域內醫聯體運作方面，發揮了積極作用。

建議與分析：應積極鼓勵已完成履約服務的定向全科醫生根據本人意愿，到上級醫療機構短期進修，學習專業特長。

鼓勵有一定基層工作經驗的全科醫生根據自身興趣愛好，結合當地患者及病種的需要，有計劃地安排他們到上級醫療機構短期進修，更有利于定向全科醫生的能力提升。

如河南省永城市陳官莊衛生院醫生張毛帥，在履約服務期間，根據單位發展和基層患者的需求，主動申請到河南省中醫院學習中醫外治適宜技術。在返回基層工作后，張毛帥的服務能力明顯增強，也帶動了衛生院中醫科的發展和中醫藥適宜技術的推廣普及。

正在河南省駐馬店市驛城區履約服務的定向全科醫生李想說，她還想學一些檢驗專業知識，因為基層人才缺乏，必須一專多能，才能更好地服務基層。

正在河南省沈丘縣履約服務的密重慶醫生，則希望到大醫院腫瘤外科進修。因為目前他所在的地方此類患者較多，由于基層醫療服務能力所限，患者不得不轉到大醫院，既不方便患者，也給患者家庭增加了交通、陪護等額外經濟負擔。

建議與分析：持續加大對全科醫學理念和政策的宣傳力度，大力宣傳履約醫學生中的先進典型。

在筆者調查的181名定向全科醫生中，僅有74名（約占41%）在基層醫院的全科醫療門診；有38人（約占21%）被安排在公衛、管理，甚至其他非醫療工作崗位上。

作為國家為基層訂單式培養的全科醫生，他們除5年本科臨床教育外，還接受了3年全科專業住院醫師規范化培訓。但有不少數量的鄉鎮衛生院沒有設置全科門診。

但盡管條件有限，首批履約的全科醫生大都在積極探索基層全科醫療的服務模式和方式，也涌現了一批先進典型，得到當地群眾的充分認可。建議在國家層面評選表彰一批，進一步加大全科醫學政策和理念的宣傳普及力度，更好地促進基層全科醫學事業發展。

建議與分析：持續深化基層綜合改革，加快基層醫療機構用人機制改革，優化基層用人環境。

在181名受訪對象中，有62人（約占34%）認為基層用人環境不理想，有143人（約占79%）認為工資低、待遇差，有144人（約占80%）認為支持基層醫療衛生改革發展的政策落地不到位。

例如，一名在中部省份履約服務的定向全科醫生反映編制尚未落實；在個別地方，“五險一金”也存在沒落實的現象；在農村履約服務的定向全科醫生可提前晉級職稱的政策，有地方人事主管部門工作人員以“鄉鎮衛生院屬城鎮，不是國家文件所指的農村地區”為由，拒絕落實。

隨著醫改的深入，基層醫療機構負責人要向專業化、年輕化發展。要真正把黨性強、作風硬、執行力強、愿意干事創業的人，通過改革干部選拔機制推選出來，真正讓基層醫療機構的“領頭羊”發揮應有作用，把各項醫改政策最大限度地落到實處，從根本上解決“最后一公里”現象。

建議與分析：國家及地方財政支持多元化基層衛生人才招錄培養及使用方式。

國家農村訂單定向醫學生招錄培養作為國家財政支持的強化基層全科人才隊伍建設的一項重要舉措，5年本科臨床專業院校教育的投入加上3年全科專業住院醫師規范化培訓的財政投入，人均20萬元以上。8年學成后，定向全科醫生的服務簽約期為3年。

建議國家財政對基層人才項目進行多元化投入，并適當增加中醫專業及大專層次的基層人才培養項目。基層對中醫師的需求缺口更大，人才需求更迫切，且中醫全科醫師在基層不受大型檢查及醫療設備制約，能夠更好地發揮獨特優勢和作用，更能滿足基層群眾“預防為主”及全生命周期健康服務的需求。