近日，國家醫療保障局公布了24例騙保案件，這是2022年首次公布騙保案件。

這24例騙保案件，涉及冒名就醫、重復享受醫保待遇、超量開藥并轉賣藥品、虛假票據、隱瞞第三方責任等。

2021年7月，北京市醫療保障局收到舉報線索，密云區參保人馬某某涉嫌多次使用本人和他人社保卡就醫、購藥并出售藥品。北京市醫保局立即對涉案人員進行立案調查，發現馬某某從2019年4月至2020年10月期間多次使用本人、劉某、李某以及張某的社保卡在多家醫院就醫、購藥，并將藥品出售。經詢問，馬某某承認違法事實。

經核算，查實馬某某累計騙取醫保基金51624元。依據《中華人民共和國社會保險法》，北京市醫保局對當事人馬某某送達《行政處罰決定書》，責令其退回騙取的醫保基金，并處騙取金額二倍行政罰款。依據《中華人民共和國刑法》，密云區人民法院依法作出判決，被告人馬某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年。目前，損失的醫保基金51624元已全部追回，二倍行政罰款103248元已全部收繳。

2019年，天津市醫療保障局收到舉報線索，反映薊州區參保人崔某某涉嫌通過虛假票據報銷騙取醫保基金。經查，崔某某涉嫌偽造中國人民解放軍總醫院住院病歷和票據辦理異地就醫騙取醫保基金，涉嫌構成詐騙罪，天津市醫保局將崔某某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。經核實，崔某某于2016年至2018年期間，與李某某事先共謀，持李某某以其身份信息偽造的中國人民解放軍總醫院住院病歷及票據，先后四次報銷騙取醫保基金39339.31元。

同時，李某某于2014年至2018年期間，使用其女兒李某的身份信息偽造中國人民解放軍第309醫院住院病歷及票據，先后九次報銷騙取醫保基金211715.48元；蔣某某于2018年期間，與李某某事先共謀，持李某某以其身份信息偽造的中國人民解放軍第309醫院住院病歷及票據，騙取醫保基金22114.98元；梁某某于2018年期間，與李某某事先共謀，持李某某以其身份信息偽造的中國人民武裝警察部隊總醫院住院病歷及票據，騙取醫保基金12568.91元。

依據《中華人民共和國刑法》，2020年7月，天津市薊州區人民法院依法作出判決，被告人崔某某、李某某、蔣某某、梁某某等四人犯詐騙罪，判處有期徒刑七個月至五年六個月不等刑罰，并處相應罰金。崔某某等四人騙取的醫保基金在法院判決生效后已全部退回到醫保基金賬戶。

2020年5月，山西省運城市平陸縣醫療保障局在對2019年城鄉居民異地報銷復查審核時發現，城鄉居民參保人董某某涉嫌提供虛假報銷材料騙取醫保基金。

平陸縣醫保局立即安排人員對董某某醫保報銷情況進行核查。2020年 5月11日，平陸縣醫保局工作人員前往西安市西京醫院現場調查，發現董某某在2019年10月10日遞交的其在該院住院報銷材料均系偽造。2020年5月14日，平陸縣醫保局工作人員對董某某和代辦人寧某某進行詢問，二人回答住院情況與報銷情況均不一致。經核實，董某某所遞交醫院報銷材料為偽造，其行為涉嫌欺詐騙取醫保基金，涉及基本醫療保險報銷18089.21元和大病保險報銷12749.60元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，平陸縣醫保局在2020年5月15日已將董某某騙取的基本醫療保險報銷18089.21元和大病保險報銷12749.60元全部追回。2020年5月22日，平陸縣醫保局將董某某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。2021年11月8日，此案由當地公安局移交檢察院進行起訴。

2021年5月，內蒙古自治區通遼市醫療保險服務中心對異地就醫患者核銷手續進行核查時發現，參保人劉某某提供的醫療票據存在問題，涉嫌騙取醫保基金。經核實，劉某某提供的5張住院醫療費用票據均為虛假票據，票據金額72428.41元，醫保基金合計支付61207.84元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，通遼市醫保局處理結果如下：1、責令劉某某退回騙取的醫保基金；2、將劉某某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。目前，損失的醫保基金61207.84元已全部追回。

2021年3月，遼寧省本溪市桓仁滿族自治縣醫療保障局收到舉報線索，反映桓仁滿族自治縣參保人張某某在2017年利用丈夫馬某某騎摩托車酒后肇事騙取醫保基金。桓仁滿族自治縣醫保局與縣公安局聯合調查發現，張某某為騙取醫保基金，偽造其丈夫馬某某于2017年1月騎自行車撞傷住院的證明材料，于2017年3月至5月期間，到桓仁滿族自治縣社會保障事業管理局分兩次通過報銷醫藥費的方式騙取醫保基金49087.99元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，桓仁滿族自治縣醫保局責令張某某退回騙取的醫保基金。依據《中華人民共和國刑法》，桓仁滿族自治縣人民法院依法作出判決，被告人張某某犯詐騙罪，判處有期徒刑十個月，并處罰金10000元。目前，損失的醫保基金49087.99元已全部追回。

2021年5月，吉林省松原市醫療保障局收到《吉林省醫療保障局關于核查重復報銷情況的通知》，發現扶余市參保人郭某某通過購買假票據報銷，涉嫌重復享受醫療保險待遇。扶余市醫保經辦中心工作人員于2021年6月11日至17日前往北京天壇醫院、北京市豐臺區醫療保障局、北京市朝陽區醫療保障局進行現場核查，發現郭某某2018年同一次住院以職工身份在北京朝陽區醫療保險經辦中心進行報銷，又以扶余市城鄉居民身份進行報銷，涉及重復報銷醫保基金45058元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，2021年6月21日，扶余市醫保局將郭某某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。目前，損失的醫保基金45058元已全部追回。

2019年11月，黑龍江省哈爾濱市醫保中心收到參保人劉某某的醫保報銷材料，經核實劉某某提交的病歷涉嫌造假，后經深入調查發現劉某某在2018年11月報銷也提交了假病歷。哈爾濱市醫保中心將該案件線索移交哈爾濱市醫療保障局進一步處理。經哈爾濱市醫保局調查發現：用參保人劉某某姓名、身份證號及病案號在大連醫科大學附屬第一醫院進行檢索，未發現其住院就診記錄，通過走訪該院醫務科、病案室，亦無此病歷及相關記錄留存該院；該參保人在首都醫科大學附屬北京宣武醫院病歷屬于偽造。經核查認定：參保人劉某某的醫保報銷行為涉嫌偽造醫療文書騙取醫保基金，共計21725.16元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，哈爾濱市醫保局責令劉某某退回騙取的醫保基金，將案件材料及線索信息移送公安機關處理。依據《中華人民共和國刑法》，2021年8月，哈爾濱市雙城區人民法院依法作出判決，被告人劉某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年六個月，緩刑二年，并處罰金30000元。目前，損失的醫保基金21725.16元已全部追回。

2020年，上海市醫療保障局監督檢查所收到舉報線索，反映虹口區薛某某持多張醫保卡重復開藥、異常就醫行為涉嫌欺詐騙保，上海市醫保局監督檢查所立即對該線索進行調查。通過提取分析醫保結算數據、調取監控視頻后，發現2020年10月至12月期間，薛某某冒用他人醫保卡超量開取治療高血壓、糖尿病、前列腺、帕金森等疾病藥品，并販賣給他人獲利，涉嫌販賣藥品騙取醫保基金，涉及醫保基金35319.29元。經詢問，薛某某如實供述上述違法事實。依據《中華人民共和國社會保險法》，上海市醫保局監督檢查所責令薛某某退回騙取的醫保基金，將該案件材料及線索信息移送公安機關處理。

依據《中華人民共和國刑法》，2021年6月，上海市靜安區人民法院依法作出判決，被告人薛某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年四個月，并處罰金10000元。目前，損失的醫保基金35319.29元已全部追回。

2019年，江蘇省鎮江市丹陽中醫院醫保辦接到門診醫師反映，有個別人員頻繁到醫院開藥，隨即丹陽市醫療保障局聯合公安機關調查發現，涉案人員李某、王某搜集他人醫保卡套取藥品販賣，涉嫌騙取醫保基金。經查，2019年4月至2019年7月，李某使用搜集的醫保卡伙同該案其他涉案人員，至丹陽市各醫院機構頻繁就診，并將騙取的多種藥品以市場價的50%左右售賣給同案人員王某，王某加價后銷售牟利，合計騙取醫保基金522158.81元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，丹陽市醫保局責令李某、王某退回騙取的醫保基金。依據《中華人民共和國刑法》，2021年4月，丹陽市人民法院依法作出判決，被告人李某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年，并處罰金90000元；被告人王某犯詐騙罪，判處有期徒刑十年，并處罰金90000元；責令李某、王某退還騙取的醫保基金。目前，損失的醫保基金522158.81元已全部追回。

2021年3月，浙江省寧波市海曙區醫療保障局接到寧波市醫療保障局轉辦的浙江省審計廳關于海曙區德仁堂中醫門診部異常刷卡案件線索。經查，2018年9月至2020年9月期間，張某某利用代為保管周某某、黃某某、陳某等人醫保卡的機會，多次在海曙區德仁堂中醫門診部冒用上述人員的身份掛號、接受推拿治療，合計騙取醫保基金36634.92元。依據《中華人民共和國社會保險法》，寧波市醫保局責令張某某退回騙取的醫保基金。

依據《中華人民共和國刑法》，2021年9月，寧波市海曙區人民法院依法作出判決，被告人張某某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年二個月，緩刑一年六個月，并處罰金5000元。目前，損失的醫保基金36634.92元已全部追回。

2020年9月，安徽省巢湖市醫療保障局接到患者黃某某家屬投訴舉報，稱該患者在開取慢性病藥物時被巢湖市醫保局建立的慢病監控系統告知當月已超量。經核實，該參保人系在宋慶齡愛心醫院被他人冒用身份開藥。經調查，巢湖市參保人許某某伙同其兒子丁某、兒媳陳某某盜用他人醫保卡信息開藥售賣，涉嫌騙取醫保基金26427.4元。自2016年10月至2020年10月，許某某在巢湖市內向貧困戶、低保戶收購藥品，并電話聯系外地買藥人，商談好藥品種類、數量、價格，再指使其子丁某通過網絡平臺銷售所購藥品，涉案金額共計人民幣2636422.4元。依據《中華人民共和國社會保險法》，巢湖市醫保局責令許某某退回騙取的醫保基金。

依據《中華人民共和國刑法》，2021年6月22日，巢湖市人民法院依法作出判決，被告人許某某犯非法經營罪、詐騙罪，兩罪并罰判處有期徒刑五年六個月，并處罰金110000元；被告人丁某犯非法經營罪,判處有期徒刑三年,緩刑五年,并處罰金120000元；被告人陳某某犯詐騙罪,判處有期徒刑十個月,緩刑一年,并處罰金5000元。被告人丁某退回違法所得100000元、被告人陳某某退回違法所得27000元,違法所得全部上繳國庫。目前，損失的醫保基金26427.4元已全部追回。

2020年6月，福建省福州市醫療保障局在專項檢查中發現，福州市城鎮職工參保人江某蘭的母親林某金于2018年2月3日死亡，其父親江某亮于2017年11月17日死亡，但2017年12月至2018年12月期間兩人的醫保卡在倉山區上渡社區衛生服務中心等醫療機構發生醫保結算共167次。經查，福州市城鎮職工基本醫療保險參保人江某蘭在2017年12月至2018年12月期間，故意隱瞞母親林某金和父親江某亮去世的事實，以代理人身份在倉山區上渡社區衛生服務中心等醫療機構冒卡結算167次，盜刷醫保基金35551.25元。調查還發現，2016年11月，江某蘭伙同兒子江某、兒媳王某玲委托“醫托”，以虛假材料辦理江某、王某玲高血壓、糖尿病特殊病種，2017年4月至2021年3月間江某蘭使用江某、王某玲醫保賬戶購買特殊病種藥物用于自用及倒賣，從中騙取醫保基金73680.03元。上述違法行為合計騙取醫保基金109231.28元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，福州市醫保局責令江某蘭退回騙取的醫保基金。依據《中華人民共和國刑法》，2021年7月20日，福州市倉山區人民法院依法作出判決，被告人對江某蘭、江某和王某玲犯詐騙罪，判處有期徒刑九個月至三年三個月不等刑罰，并處相應罰金。目前，損失的醫保基金109231.28元已全部追回。

2021年10月，江西省吉安市泰和縣醫療保障局收到舉報線索，吉安市峽江縣巴邱鎮馬某某涉嫌于2021年7月在泰和縣中醫院內三科冒名頂替住院。2021年10月，泰和縣醫保局經核查后與馬某某本人核對，馬某某表示冒名頂替住院屬實無異議。經核實，馬某某冒名就醫涉及醫保基金7964.46元。

依據《醫療保障基金使用監督管理條例》和《江西省欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，泰和縣醫保局作出如下決定：1、責令馬某某退回騙取的醫保基金，并處騙取金額三倍行政罰款；2、按規定對舉報人給予舉報獎勵；3、將馬某某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。目前，損失的醫保基金7964.46元已全部追回，三倍行政罰款23893.38元已全部收繳。

2020年7月，山東省棗莊市薛城區醫療保障局接到市長熱線轉辦件，反映2017年劉某與他人在薛城區步行街南側發生交通事故，經協商私了后劉某編造理由騙取城鄉居民醫療保險金和大病保險金。2020年8月3日，薛城區醫保局對劉某進行現場問詢，劉某承認于2017年7月13日發生交通事故并受傷，后在省立醫院謊稱自己騎車摔傷，先后兩次入院治療，并通過薛城區城鄉居民醫療保險和大病保險報銷合計52548.02元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，薛城區醫保局責令劉某退回騙取的城鄉居民醫療保險金和大病保險金。2020年8月，薛城區醫保局將劉某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。2020年9月15日，劉某主動退回騙取的城鄉居民醫療保險金和大病保險金52548.02元。

2019年12月，湖北省孝感市漢川公安局根據公安部“云端”舉報線索，經與漢川市醫療保障局進一步調查核實，漢川市韓集鄉丁某與孫某于2013年商議，由丁某提供其妻張某身份信息給孫某，孫某負責購買虛假住院報銷材料交予丁某。丁某于2014年3月和5月持張某在省醫院的虛假住院資料騙取醫保基金62930.75元。案發后丁某主動投案，如實供述了犯罪事實。

依據《中華人民共和國刑法》，2021年5月，漢川市人民法院依法作出判決，被告人丁某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年，并處罰金20000元（犯罪嫌疑人孫某另案處理）。目前，損失的醫保基金62930.75元已全部追回。

2021年3月，湖南省郴州市桂陽縣醫療保障局工作人員在審核參保人李某提供的門診發票辦理特殊門診報賬時，發現李某涉嫌提供虛假票據。通過進一步核實，李某提供的自2019年11月至2021年3月期間7次抗排異藥物特殊門診票據均為虛假票據，涉及醫保基金66256.7元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，桂陽縣醫保局責令李某退回騙取的基金，將李某涉嫌欺詐騙取醫保基金的案件材料及線索信息移送公安機關處理。2021年4月，李某主動退回騙取的全部醫保基金66256.7元。依據《中華人民共和國刑法》，2021年9月，桂陽縣人民法院依法作出判決，被告人李某犯詐騙罪，判處有期徒刑一年十個月，并處罰金20000元。

2020年6月，廣東省深圳市醫療保障局在日常巡查時發現，熊某某等11人涉嫌用醫保卡套現騙取醫保基金。經查，2019年3月開始，熊某某等11人在無藥品經營許可的情形下，以“醫保卡兌現”為名，按照50%至55%的返現比例，對外大量收取社保卡實施醫保卡套現行為，并據此形成了一條“收卡+套刷藥品+轉賣藥品套現”的產業鏈，共計套刷231張醫保卡，記賬金額2312000元，騙取醫保基金1156000元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，深圳市醫保局責令熊某某等11人退回騙取的醫保基金。依據《中華人民共和國刑法》，2022年1月29日，福田區人民法院依法作出判決，被告人熊某某等11人犯非法經營罪、掩飾隱瞞犯罪所得罪，判處有期徒刑一年二個月至六年不等刑罰，并處相應罰金，違法所得1156000元依法予以追繳。

2019年3月，重慶市奉節縣醫療保障局在日常大數據分析中發現，血液透析病人謝某、肖某等人醫保基金使用存在異常情況，涉嫌騙取醫保基金。奉節縣醫保局在掌握相關情況后將該案件材料及線索信息移送公安機關處理。經奉節縣醫保局和公安機關協同調查核實，發現在2018年1月至2019年3月期間，謝某和肖某負責收藥、售賣，向某、高某、陳某等人負責開藥，涉嫌騙取醫保基金共計224659.96元。2019年8月22日，奉節縣公安機關依法對謝某、肖某、向某、高某、陳某等15人進行抓捕。

依據《中華人民共和國刑法》，2019年11月20日至12月10日，奉節縣人民法院依法作出判決，被告人謝某、肖某等15人犯詐騙罪，判處有期徒刑五個月至三年不等刑罰、緩刑一至三年，并處相應罰金。謝某、肖某等15人在押期間主動退繳的醫保基金224659.96元在法院判決生效后已退回到醫保基金賬戶。

2021年1月，四川省自貢市基本醫療保險基金審計中發現，自貢市貢井區參保人梁某某在2017年至2019年度醫保報銷材料涉嫌造假。貢井區醫療保障局調取梁某某2017年1月-2019年12月住院報銷材料，逐一查閱住院費用結算票據，根據票據查明梁某某在成都市第十一人民醫院共涉及住院腎透治療33次，住院總費用610915.14元，參保人提供相關票據到貢井區醫療保障事務中心報銷相關費用，涉及醫保基金合計333978.55元。

經核實，梁某某在成都市第十一人民醫院實際住院費用均由成都市聯網結算，梁某某在貢井區醫保中心手工報賬提供的發票均為虛假發票，提供的住院病歷、住院費用總清單均屬實。2021年1月，貢井區醫保局將該案件材料及線索信息移送公安機關處理。依據《中華人民共和國刑法》，2021年9月，貢井區人民法院依法作出判決，被告人梁某某犯詐騙罪，判處有期徒刑六年，并處罰金10000元，違法所得333978.55元依法予以追繳。

2018年11月，貴州省黔西南州義龍新區社會事務局醫保中心在日常零星報賬審核中發現，義龍新區參保人趙某某多次報銷的病歷高度相似，義龍新區社會事務局工作人員對其提供報銷的病歷和發票進行核實，發現其病歷和發票疑似造假。

經過核實，參保人趙某某從2014年至2018年期間多次通過提供虛假病歷進行報銷，共涉及醫保基金99890.58 元。趙某某經公安機關電話通知歸案后如實供述自己的犯罪事實，自愿認罪認罰，且簽署認罪認罰具結書，積極退繳贓款。依據《中華人民共和國刑法》，2020年7月16日，興義市人民法院依法作出判決，被告人趙某某犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金40000元。目前，損失的醫保基金99890.58元已全部追回。

2021年4月，云南省紅河州司法機關在履行審查起訴職責中發現，紅河州金平縣參保人周某某涉嫌通過虛構事實的方式騙取醫保基金。金平縣醫療保障局接到司法機關移交的線索后，組織工作人員對周某某外傷原因及報銷醫療費用過程進行核查。通過醫保系統及司法機關聯合調查，發現周某某確實通過虛構受傷事實報銷了醫療費用10375.26元。在案情調查清楚后，金平縣醫保局工作人員到周某某家中送達退回醫保基金告知書并講解醫保政策，責令其退回已報銷的醫療費用。

依據《中華人民共和國刑法》，2021年4月，金平縣人民法院依法作出判決，被告人周某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，緩刑一年，并處罰金2000元。目前，損失的醫保基金10375.26元已全部追回。

2021年3月，西藏自治區日喀則市白朗縣醫療保障局發現白朗縣城鄉居民參保人確某提供的住院票據涉嫌造假。經查，確某在2020年提交兩份在三六三醫院就診的報銷單據，通過與該院核實，確認確某兩份報銷單據均屬假票據。白朗縣醫療保障局對當事人進行現場詢問，當事人承認其票據造假的事實。經核實，確某在2020年9月和11月兩次提供虛假票據，共騙取醫保基金21342.61元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，當地醫保部門責令確某退回騙取的醫保基金，并處騙取金額二倍行政罰款，將案件材料及線索信息移送公安機關處理。目前，損失的醫保基金21342.61元已全部追回，行政罰款42685.22元已全部收繳。

2021年2月，甘肅省平涼市涇川縣醫療保障局接到平涼市綜合便民服務熱線（12345）轉辦件，反映涇川縣豐臺鎮村民李某某在工作中受傷，涉嫌利用虛假外傷（意外）證明騙取醫保基金。經涇川縣醫保局調查發現，李某某受傷存在第三方責任，不屬于基本醫保報銷范疇，李某某通過編造受傷經過，提供虛假外傷（意外）原因調查表，共騙取醫保基金12208.4元。

依據《中華人民共和國社會保險法》，涇川縣醫保局責令李某某退回騙取的醫保基金。依據《中華人民共和國刑法》，涇川縣人民法院依法作出判決，被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，緩刑一年，并處罰金3000元。目前，損失的醫保基金12208.4元已全部追回。

2019年5月，寧夏回族自治區中衛市沙坡頭區醫保局根據中衛市中級人民法院民事判決書的線索發現，參保人李某某涉嫌隱瞞事實、編造受傷情況，欺詐騙取城鄉居民基本醫療保險基金。沙坡頭區醫保局組織工作人員立即對涉事參保人李某某展開了調查核實。2018年2月20日，李某某自訴因在家下樓梯時踩空摔倒，致使腰背部、右膝部受傷到中衛市人民醫院住院治療，住院期間醫療總費用15660.8元，2018年3月6日結算醫療費用，城鄉居民基本醫療保險基金支付10375.22元。

依據中衛市中級人民法院民事判決書，李某某2018年2月20日被丈夫何某某毆打受傷，李某某的醫療費用由何某某賠付。2020年6月，沙坡頭區醫保局將該案件材料及線索信息移送公安機關處理。依據《中華人民共和國刑法》，沙坡頭區人民法院依法作出判決，被告人李某某犯詐騙罪，判處有期徒刑八個月，緩刑一年，并處罰金2000元。目前，損失的醫保基金10375.22元已全部追回。