前不久，國家衛生健康委基層衛生健康司官網頁面公布了一份公告，是新疆關于推進家庭醫生簽約服務高質量發展的一份文件。這份地方文件被放到國家衛健委的官網上，其意味不言而喻：這種好經驗，值得表揚或者推廣。

近日，新疆衛生健康委、財政局、人力資源社會保障局、民政局、醫保局等五部門印發《關于強化“五個拓展”扎實推進家庭醫生簽約服務高質量發展的實施意見》，要求家庭醫生簽約拓展內容，并突出重點人群健康管理。

居民求醫問診，落腳點是健康。無論是“家庭醫生”，還是“移動醫療”，人們選擇向誰求助，歸根結底無非就是看誰更管用。家庭醫生簽約人數、覆蓋范圍固然是一個極其重要的指標，但應該牢牢抓住的還是不斷提升的服務質量。一些簽約居民之所以缺少向“家庭醫生”問診的意愿，究其根源表現在：

要讓居民認可“家庭醫生”，關鍵是圍繞他們的現實需求，拓展家庭簽約的實際工作內涵與外延，做好做足做新文章，把賦予簽約居民的就醫、轉診、用藥、醫保等方面差異化政策，同現代技術支撐的靈活激勵機制恰當對接起來，從而不斷增強簽約居民的獲得感。

如今，新疆強化“五個拓展”來扎實推進家庭醫生簽約服務高質量發展。

■由團隊簽約向與醫生個人簽約拓展

亮點在于：基層醫生是簽約服務的主體，不再是“兩個和尚抬水吃”。誰水平高、服務好，簽約居民就多。

當然，要做到：真正本著基層醫生簽約服務“多勞多得、好勞多得”原則，讓其他少簽的羨慕嫉妒恨。同時，基層醫療衛生機構要當好后盾，加強業務指導和技術支撐，并注重團隊在簽約服務中的幫扶作用。

■由基層醫療衛生機構向二、三級醫院拓展

亮點在于：可以充分發揮二三級醫院在卒中、胸痛、創傷、兒科、婦產等專業優勢作用，引導二、三級醫院全科醫生與基層醫療衛生機構雙向選擇，通過全專聯合、對口支援、科室共建、人才下沉、多點執業、購買服務、退休返聘、“包干分片”等形式，一起壯大簽約服務力量，從而更好地為居民提供高水平簽約服務。

同時，讓那些對大、中醫院專家有依賴感的居民樂意來簽約，并可提高基層醫生的水平。

當然，要做到：認真履行縣級專家團隊在簽約服務中的職責，至少一月一培訓、一季一指導、半年一義診，平時微信要與簽約居民、基層醫生多溝通交流、指導。

■由公立醫療衛生機構向民營醫療機構拓展

亮點在于：可更好地開發、利用醫療衛生資源，提高簽約率、履約率，使社會辦醫和居民都能有所收益，同時減輕了公立基層醫療衛生機構工作壓力。目前，各地一些民營醫療機構盡管承擔了一些公益衛生，特別是基本公共衛生服務項目職能，但在家庭醫生簽約服務方面還收到不少約束，名不正、言不順，無政策支持，運行艱難。為社會辦醫開“綠燈”，來拓展服務，無疑讓其有更好的發展空間。

當然，要做到：民營醫療機構團隊要根據自身的服務能力及簽約居民的需求，經衛生健康部門醫療安全評估同意后，書面告知醫療風險及服務價格，并取得簽約居民知情同意，方可為簽約居民提供上門醫療服務。

■由全科向專科拓展

亮點在于：目前，各地相當一部分家庭醫生團隊中只有鄉鎮全科醫生、鄉村醫生，即使有大、中醫院的專科醫生，也往往是寫在紙上，很少或根本不參加家庭醫生簽約服務。而來自二、三級醫院的專科醫生們真正加入到家庭醫生團隊中，可為簽約居民提供多樣化、易獲得、高質量的專科醫療服務，更好地滿足簽約對象日漸提升的醫療需求。

說實在的，居民簽約率不高，不相信家庭醫生，在一定程度上是由于缺少大、中醫院專科醫生優質醫療支撐，特別是一些慢性病防治需要醫防融合，簽約的慢性病人更希望簽約服務時能在家門口定期得到專科醫生診治，面對面健康指導、健康管理。

當然，要做到：大、中醫院要成立更多的諸如高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、婦幼、口腔等專科醫生健康服務團隊，充實到轄區鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務團隊中，定期跟著團隊一起下村入戶，為簽約居民提供易獲得、高質量的專科醫療保健服務，讓家醫團隊醫療服務能力更強，對居民吸引力更大。同時，建立健全家庭醫生簽約服務大、中醫院專科間轉診會診綠色通道，不斷提升疑難重癥救治能力，讓居民充分享受到簽約帶來的實惠和便利。

■由固定1年簽約周期向靈活簽約周期拓展

亮點在于：改變了以往固定模式的簽約時限，讓簽約居民有了更多的知情權、選擇權。有些居民長期不在家，對家中留守老人的健康不放心，每年均要回來簽約。比較麻煩，簽約2至3年，居民的心穩當了，基層醫生也更有責任了。

當然，要做到：基層醫生不能因簽約時間長，服務質量就下降，要始終如一地做好簽約居民的健康關愛文章，讓簽約居民真正有“醫靠”。

在此，筆者認為，各地都應像新疆那樣，推出家醫服務升級版，讓家醫服務內容、措施、水平升級，強化“五個拓展”，來扎實推進家庭醫生簽約服務高質量發展，在做細、做實、做全、做新方面下功夫，在政策傾斜、措施跟進、提高服務效能、健全隊伍等方面實現新跨越、新提升，從體格檢查、患者管理、醫患溝通、預防保健、人文關懷、病歷記錄、預約復診、轉診等各個環節進一步規范家醫服務，保障服務時間，提升診療保健質量，增強簽約居民的信任感，從而不斷提高簽約服務精準性，讓簽約居民有更多的優先感、周到感、健康感。