第一章 總則

第一條 為加強醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員監(jiān)督管理，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章等規(guī)范性文件，制定本辦法。

第二條 本辦法中不良執(zhí)業(yè)行為，是指醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療、預(yù)防、保健等醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動中違反有關(guān)衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范的行為。

第三條 本制度適用于安徽省行政區(qū)域內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)、護、藥、技等各類醫(yī)務(wù)人員。

第四條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的不良執(zhí)業(yè)行為，應(yīng)當(dāng)分別記分，分類管理。

第五條 醫(yī)療機構(gòu)的記分管理工作由各級衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法機構(gòu)負責(zé)，醫(yī)務(wù)人員計分管理工作部門同其所在醫(yī)療機構(gòu)。各級衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督行政執(zhí)法機構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向醫(yī)療機構(gòu)設(shè)臵審批辦理部門、醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督管理部門通報記分情況。

第六條 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員違反相應(yīng)的法律、法規(guī)、規(guī)章應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在做出行政處罰的同時記分，記分與行政處罰不能相互替代。

第七條 省級衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)全省醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的記分管理工作，并對市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政部門的記分管理工作進行指導(dǎo)和監(jiān)督。

第八條 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)建立本轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分檔案，統(tǒng)一納入醫(yī)療機構(gòu)管理檔案管理。各級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)定期向社會公示醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分情況，引導(dǎo)群眾安全就醫(yī)。同時應(yīng)建立健全舉報投訴通道，充分利用社會力量對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為進行監(jiān)督。

第九條 對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在一個記分周期內(nèi)沒有不良執(zhí)業(yè)行為記分的，可給予一定的獎勵措施。

第二章 記分規(guī)則

第十條 醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分以1年為一個周期，從取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》之日起計算。一個記分周期期滿后，該周期內(nèi)的累積記分分值清除，重新開始記分。

醫(yī)務(wù)人員記分以1年為一個周期。一個記分周期期滿后，該周期內(nèi)的累積記分分值清除，重新開始記分。

第十一條 依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為的情形、危害程度，一次分別記1分、2分、3分、6分、12分。

第十二條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為受到行政處罰的，以所受行政處罰種類對應(yīng)的記分分值記分。因同一不良執(zhí)業(yè)行為受到兩種以上行政處罰的，以對應(yīng)的最高記分分值記分。

第十三條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員一次有兩個以上不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。

第十四條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為造成下列后果，除按相關(guān)規(guī)定處理和對不良行為記分外，還應(yīng)按照下列規(guī)定追加記分：

（一）造成患者死亡、嚴重傷害的，追加記分3分；

（二）造成法定傳染病傳播、流行的追加記分6分；

（三）造成其它嚴重后果或者較大社會影響的，追加記分3分。

醫(yī)療機構(gòu)被吊銷《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的，不予記分。

第十五條 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)采取日常監(jiān)管、專項督查和全面檢查相結(jié)合的方式，依托審批校驗、綜合監(jiān)督、運行評價、醫(yī)院評審等加強對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督管理，發(fā)現(xiàn)不良執(zhí)業(yè)行為應(yīng)及時記分。

第三章 醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分分值

第十六條 有下列情形之一的，一次記12分：

（一）發(fā)生重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，重大醫(yī)療過失行為及其他重大安全責(zé)任事故，造成嚴重后果或較大社會影響的；（二）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，未按有關(guān)法律法規(guī)及時妥善處理，或者隱瞞、緩報、謊報事件信息的；

（三）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時，拒不服從衛(wèi)生計生行政部門調(diào)；

（四）未嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，造成甲類傳染病傳播、流行的。

（五）租用、租借相關(guān)證件辦理《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；

（六）冒用其他醫(yī)療機構(gòu)名義從事診療活動的；

（七）抗拒衛(wèi)生計生行政部門執(zhí)法檢查，或經(jīng)責(zé)令整改后，拒不改正違法違規(guī)行為的。

第十七條 有下列情形之一的，一次記6分：

（一）依法被處以吊銷相關(guān)專業(yè)資質(zhì)、診療科目，沒收違法所得、沒收非法財物行政處罰的；

（二）逾期未按規(guī)定申請校驗《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的；

（三）未按要求落實醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理、手術(shù)分級管理相關(guān)規(guī)定的；

（四）以雇傭“醫(yī)托”等不正當(dāng)行為謀取利益的；

（五）使用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨開展診療活動的（鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)）鎮(zhèn)、村級醫(yī)療機構(gòu)除外）。

第十八條 有下列情形之一者，一次記3分：

（一）依法被處以罰款行政處罰的；

（二）使用不具備條件的主診醫(yī)師負責(zé)實施醫(yī)療美容項目的，或使用不具備條件的人員從事醫(yī)療美容護理工作的；

（三）使用不具備接種資質(zhì)的人員從事預(yù)防接種工作的；

（四）未按規(guī)定報告醫(yī)療事故和重大醫(yī)療過失行為的；

（五）病原微生物實驗室生物安全管理不符合要求的；

（六）未落實住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度、醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育有關(guān)規(guī)定的；

（七）未按規(guī)定執(zhí)行基本藥物制度的；

（八）臨床路徑和單病種質(zhì)量管理不符合要求的；

（九）滿意度調(diào)查連續(xù)兩次排名倒數(shù)前三位的。

第十九條 有下列情形之一者，一次記2分：

（一）依法被處以警告行政處罰的；

（二）夸大、虛假宣傳，欺騙患者的；

（三）懸掛或使用的醫(yī)療機構(gòu)名稱與衛(wèi)生計生行政部門批準(zhǔn)的不一致，或懸掛虛假榮譽稱號、中心、培訓(xùn)基地、教學(xué)醫(yī)院等信息的；

（四）向科室及醫(yī)務(wù)人員下達經(jīng)濟創(chuàng)收指標(biāo)，將醫(yī)療人員個人收入與臨床用血、藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入等掛鉤的；

（五）違反招標(biāo)采購制度購入藥品、醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材的；

（六）未按規(guī)定組織實施醫(yī)師、護士定期考核工作的；

（七）其它違反衛(wèi)生計生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)或者技術(shù)操作規(guī)范的。

第二十條 有下列情形之一的，一次記1分：

（一）未在明顯處所懸掛《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間、收費標(biāo)準(zhǔn)的；

（二）未按規(guī)定開展行風(fēng)教育的；

（三）未在醒目位臵公布投訴電話、地點、信箱等，或未按規(guī)定接待和處理患者投訴、信訪等工作的；

（四）醫(yī)學(xué)文書的格式、管理等不符合規(guī)定的；

（五）其它未落實衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)院管理規(guī)定的。

第四章 醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分分值

第二十一條 有下列情形之一的，一次記12分：

（一）依法被處以吊銷資格證書、資質(zhì)證書等行政處罰的；

（二）發(fā)生重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，重大醫(yī)療過失行為及其他重大安全責(zé)任事故，造成嚴重后果或較大社會影響，負有直接責(zé)任的；

（三）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴重威脅人民群眾生命健康的緊急情況時，拒不服從衛(wèi)生計生行政部門調(diào)配；

（四）偽造、編造、篡改病歷資料等醫(yī)學(xué)文書的；

（五）虛假治療的；

（六）抗拒衛(wèi)生計生行政部門執(zhí)法檢查，或經(jīng)責(zé)令整改后，拒不改正違法違規(guī)行為的。

第二十二條 有下列情形之一的，一次記6分：

（一）依法被處以暫停執(zhí)業(yè)活動，沒收違法所得、沒收非法財物行政處罰的；

（二）轉(zhuǎn)讓、出租、出借相關(guān)資格、資質(zhì)證書的；

（三）未按注冊的執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)的（緊急情況除外）；

（四）執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師單獨從事臨床執(zhí)業(yè)活動的（鄉(xiāng)（民族鄉(xiāng)）、鎮(zhèn)村級醫(yī)療機構(gòu)除外）；

（五）開具與疾病診療無關(guān)的“大處方”、“大檢查”的；

（六）私自與藥品、醫(yī)療器械、生物制品生產(chǎn)單位等機構(gòu)合作，違法開展執(zhí)業(yè)活動的；

（七）在醫(yī)療服務(wù)活動中索要或收受患者及其親友財物或謀取其他不正當(dāng)利益的；

（八）索要或收受醫(yī)療器械、藥品、試劑等生產(chǎn)、銷售企業(yè)工作人員給予的回扣、提成或謀取其他不正當(dāng)利益的；

（九）通過介紹病人到其他單位檢查、治療或購買藥品、醫(yī)療器械等收取回扣或提成的；

（十）出具虛假醫(yī)學(xué)證明文件，參與虛假醫(yī)療廣告宣傳和藥品醫(yī)療器械促銷的；

（十一）記分周期內(nèi)，經(jīng)查實有5起以上患者或群眾關(guān)于其服務(wù)態(tài)度服務(wù)作風(fēng)投訴的。

第二十三條 有下列情形之一的，一次記3分:

（一）依法被處以罰款行政處罰的；

（二）負責(zé)實施醫(yī)療美容項目的主診醫(yī)師、從事預(yù)防接種工作的人員不具備相應(yīng)條件的；

（三）未按規(guī)定書寫、未如實記錄病歷資料、工作記錄等醫(yī)學(xué)文書的，或在病歷資料、工作記錄等醫(yī)學(xué)文書上替代他人簽名的；

（四）對個人印鑒、工號等醫(yī)療權(quán)限不嚴格管理，或者交與他人使用的；

第二十四條 有下列情形之一的，一次記2分:

（一）依法被處以警告行政處罰的；

（二）除特殊情況外，施行特殊檢查、特殊治療前未依法取得患者或者其近親屬書面同意的；

（三）施行手術(shù)前未向患者或者其近親屬進行術(shù)前手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后并發(fā)癥告知的；

（四）違規(guī)參與藥品、食品、保健品等商品推銷活動；

（五）其它違反衛(wèi)生計生法律、法規(guī)、規(guī)章、制度、標(biāo)準(zhǔn)或者技術(shù)操作規(guī)范的。

第二十五條 有下列情形之一的，一次記1分:

（一）未按規(guī)定佩戴標(biāo)牌上崗工作的；

（二）書寫的病歷不符合衛(wèi)生行政部門規(guī)范要求的；

（三）被評定為不合理用藥的(每份記1分)；

（四）其它未落實衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)務(wù)人員相關(guān)管理規(guī)定的。

第五章 記分管理

第二十六條 衛(wèi)生計生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)當(dāng)制作《醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（見附件4.1）或者《醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分通知書》（見附件4.2，以下均簡稱《記分通知書》），并在3個工作日內(nèi)送達被檢查人?！队浄滞ㄖ獣芬皇?份，分別由被檢查人，記分管理部門，監(jiān)督檢查單位留存。

第二十七條 衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出《記分通知書》后的10個工作日內(nèi)，將《記分通知書》送達記分管理部門，記分管理部門應(yīng)當(dāng)在3個工作日內(nèi)予以記分。

第二十八條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對不良執(zhí)業(yè)行為記分有異議的，可在收到《記分通知書》之日起3日內(nèi)向做出記分行為的衛(wèi)生計生行政部門進行申訴。申訴由衛(wèi)生計生行政部門負責(zé)法制工作的機構(gòu)辦理，并于10個工作日內(nèi)作出決定。

第二十九條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員一個記分周期內(nèi)，累積記分達到6分以上時，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)列入重點監(jiān)督檢查對象，加大監(jiān)督檢查頻次，并予以公告。

第三十條 醫(yī)療機構(gòu)一個記分周期內(nèi)，累積記分滿12分時，由主管部門對該醫(yī)療機構(gòu)法定代表人或負責(zé)人進行誡勉談話；該年度內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)及其法定代表人（主要負責(zé)人）不得參與任何評優(yōu)、評先活動；并對其法定代表人（主要負責(zé)人）、相關(guān)管理人員進行法律知識脫崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十一條 醫(yī)療機構(gòu)一個記分周期內(nèi)，累積記分滿18分，在全省范圍通報批評；在當(dāng)年等級醫(yī)院評審中一票否決，已經(jīng)通過評審的降一等級；并對其法定代表人（主要負責(zé)人）、相關(guān)管理人員進行法律知識脫崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十二條 校驗期為1年的醫(yī)療機構(gòu)，一個記分周期內(nèi)，累積記分滿24分；校驗期為3年的醫(yī)療機構(gòu)，校驗期內(nèi)，有一個記分周期，累積記分滿24分，登記機關(guān)在辦理校驗時予以“暫緩校驗”。

第三十三條 醫(yī)務(wù)人員一個記分周期內(nèi)，累積記分滿12分，不得參加任何評優(yōu)評先活動；進行法律知識脫崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十四條 醫(yī)務(wù)人員一個記分周期內(nèi)，累積記分滿18分時，延遲一年晉升（或聘任）高一級職務(wù)（自符合申報或聘任時間算起）；進行法律知識脫崗培訓(xùn)，培訓(xùn)期間暫停執(zhí)業(yè)活動。

第三十五條 醫(yī)務(wù)人員一個記分周期內(nèi)，累積記分滿24分，延遲2年晉升（或聘任）高一級職務(wù)（自符合申報或聘任時間算起），建議醫(yī)療機構(gòu)予以低聘、解職待聘、解聘等處理。除對其進行法律知識脫崗培訓(xùn)，暫停執(zhí)業(yè)活動外，醫(yī)師定期考核應(yīng)予不合格。

第三十六條 醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對衛(wèi)生計生行政部門做出的等級醫(yī)院一票否決、降低等級，暫緩校驗，延遲晉升，定期考核不合格等記分處理決定，有要求聽證的權(quán)利。

第三十七條 各市、縣（區(qū)）衛(wèi)生計生行政主管部門應(yīng)每半年將轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分情況逐級上報至省級衛(wèi)生計生行政備案。

第六章 監(jiān)督管理

第三十八條 衛(wèi)生計生行政部門未按本辦法（試行）規(guī)定對醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為實施記分的，應(yīng)追究直接主管人員及主要負責(zé)人員責(zé)任。

第三十九條 醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管人員在醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分工作中，有徇私舞弊、玩忽職守，或者超越法定職權(quán)、違反法定程序等行為的，衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)及時予以糾正，并追究直接責(zé)任人員責(zé)任。

第四十條 上級衛(wèi)生計生行政部門應(yīng)當(dāng)加強對下級衛(wèi)生計生行政部門的監(jiān)督檢查，及時糾記分實施過程中的違法違規(guī)行為。

第七章 附則

第四十一條 本辦法（試行）自發(fā)布之日起生效。

第四十二條 對醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人、相關(guān)管理人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行法律法規(guī)知識培訓(xùn)以及對醫(yī)務(wù)人員的待崗培訓(xùn)由登記機關(guān)組織實施。

第四十三條 各市、縣（區(qū)）可結(jié)合本地方實際，制定不良執(zhí)業(yè)行為獎勵措施。