近日，江西省衛(wèi)健委聯(lián)合省發(fā)改委等9部門發(fā)布《關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見》（以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》），旨在深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效整合型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，整體提升全省縣域衛(wèi)生健康水平。

《實(shí)施意見》包括4方面21項(xiàng)具體任務(wù)，對(duì)縣域醫(yī)共體組建、管理、運(yùn)行、服務(wù)能力提升和支持政策等方面作出了明確要求。

《實(shí)施意見》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)。在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，按縣、鄉(xiāng)兩級(jí)由縣域醫(yī)共體分別統(tǒng)籌使用編制總量（人員總量數(shù)、編制備案數(shù)等暫不納入統(tǒng)籌范圍），優(yōu)先保障縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)專科、學(xué)科建設(shè)的用人需求。

堅(jiān)持政府主導(dǎo)，科學(xué)構(gòu)建縣域醫(yī)共體

一是完善管理體制，要求建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，各相關(guān)部門及鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和縣域醫(yī)共體成員單位參與的推進(jìn)機(jī)制，推進(jìn)機(jī)制日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。

二是健全決策機(jī)制，要求加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)黨組織建設(shè)，理順黨委與行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事決策程序，選強(qiáng)配齊縣域醫(yī)共體負(fù)責(zé)人員，負(fù)責(zé)人員中要有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)代表。

根據(jù)地理位置、服務(wù)人口、現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局等，組建縣級(jí)醫(yī)院牽頭，其他若干家縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等組成的縣域醫(yī)共體。組建數(shù)量由地方結(jié)合實(shí)際確定，人口較多或面積較大的縣可組建2個(gè)以上縣域醫(yī)共體。牽頭醫(yī)院一般應(yīng)為二級(jí)及以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院，創(chuàng)建全國(guó)基層中醫(yī)藥工作示范縣的縣（市、區(qū)）原則上中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建1個(gè)縣域醫(yī)共體。鼓勵(lì)建立婦幼、中醫(yī)等縣域?qū)？坡?lián)盟，跨醫(yī)共體提供服務(wù)。鼓勵(lì)引導(dǎo)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

此外，《實(shí)施意見》要求加強(qiáng)監(jiān)督考核。綜合考慮國(guó)家、省、市對(duì)單一醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)要求，科學(xué)制定縣域醫(yī)共體年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核指標(biāo)，引導(dǎo)資源向鄉(xiāng)村下沉。縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門會(huì)同相關(guān)部門定期開展縣域醫(yī)共體考核，考核結(jié)果與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助、醫(yī)保基金支付、績(jī)效工資總量核定以及負(fù)責(zé)人員薪酬、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤。

統(tǒng)一內(nèi)部管理，推進(jìn)縣域醫(yī)共體緊密運(yùn)行

主要是推動(dòng)實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)部行政、人事、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、用藥、信息、績(jī)效等“七個(gè)”統(tǒng)一管理。

一是統(tǒng)一行政管理，要求制定縣域醫(yī)共體章程，明確組織架構(gòu)，完善議事決策制度。

二是統(tǒng)一人事管理，《實(shí)施意見》要求：優(yōu)化縣域醫(yī)共體內(nèi)薪酬結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌管理人力資源，對(duì)成員單位人員等實(shí)行一體化管理，充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性。縣域醫(yī)共體內(nèi)人員按規(guī)定統(tǒng)一招聘、培訓(xùn)、考核、使用及管理，實(shí)行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪，優(yōu)先保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人需要，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)，加大對(duì)村衛(wèi)生室巡診派駐力度。專業(yè)技術(shù)人員在縣域醫(yī)共體內(nèi)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)無(wú)需辦理執(zhí)業(yè)地點(diǎn)變更和執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)備案手續(xù)。

促進(jìn)縣域醫(yī)共體內(nèi)人員合理流動(dòng)，建立人才下沉激勵(lì)和約束機(jī)制。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新入職醫(yī)務(wù)人員，結(jié)合實(shí)際工作需求，先安排到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)。縣域醫(yī)共體應(yīng)制定適用于各成員單位的崗位聘用條件、聘用程序等內(nèi)部管理辦法，加強(qiáng)縣域醫(yī)共體內(nèi)全科、兒科、婦產(chǎn)科等緊缺人員配備。

三是統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理，要求統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制等標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣域醫(yī)共體醫(yī)療質(zhì)量和安全管理。

四是統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理，要求實(shí)行財(cái)務(wù)收支統(tǒng)一管理，成員單位單獨(dú)設(shè)賬，集中核算，優(yōu)化完善縣域醫(yī)共體內(nèi)資產(chǎn)共享共用機(jī)制。

五是統(tǒng)一用藥管理，建設(shè)縣域中心藥房，暢通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣級(jí)醫(yī)院用藥上下銜接，實(shí)現(xiàn)目錄統(tǒng)一、處方自由流動(dòng)，推行長(zhǎng)期處方。

六是統(tǒng)一信息管理，要求統(tǒng)籌規(guī)劃縣域醫(yī)共體信息化建設(shè)，推動(dòng)基層人工智能輔助智慧醫(yī)療系統(tǒng)在縣域醫(yī)共體內(nèi)的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和業(yè)務(wù)協(xié)同。

七是統(tǒng)一績(jī)效管理，《實(shí)施意見》明確：根據(jù)縣域醫(yī)共體推進(jìn)機(jī)制明確的年度任務(wù)目標(biāo)和績(jī)效考核要求，健全內(nèi)部運(yùn)行績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度。綜合考慮崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等因素，注重將考核指標(biāo)向資源下沉、巡診派駐、家庭醫(yī)生簽約、成本控制等方面傾斜，合理確定醫(yī)保基金結(jié)余留用收入、績(jī)效工資等在成員單位的分配。考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員薪酬掛鉤，薪酬分配向一線醫(yī)務(wù)人員傾斜，不得向各成員單位和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入指標(biāo)掛鉤。

完善服務(wù)功能，提升縣域醫(yī)共體整體服務(wù)能力

一是促進(jìn)資源服務(wù)共享，統(tǒng)籌建立縣域內(nèi)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等六大資源共享中心，以及縣域腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng)介入、麻醉疼痛診療、重癥監(jiān)護(hù)等臨床服務(wù)中心，提高資源配置和使用效率。

二是推進(jìn)城鄉(xiāng)聯(lián)動(dòng)和鄉(xiāng)村一體化，城市公立三級(jí)醫(yī)院對(duì)縣域醫(yī)共體要至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)，將符合條件的公辦村衛(wèi)生室逐步轉(zhuǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦的村級(jí)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，實(shí)行統(tǒng)一管理。

建立幫扶工作評(píng)價(jià)機(jī)制，納入全省公立醫(yī)院綜合考核。按照《江西省衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱申報(bào)條件(試行)》，執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師職稱的，必須有累計(jì)一年以上基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)歷。

三是提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，要求縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥服務(wù)資源，發(fā)揮縣域中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、適宜技術(shù)推廣和中醫(yī)藥健康宣教龍頭作用。

四是拓展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，要求建立健全家庭醫(yī)生對(duì)居民首診制度，跟蹤轉(zhuǎn)診患者治療過(guò)程，做好接續(xù)服務(wù)。縣級(jí)綜合醫(yī)院組織醫(yī)師依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，預(yù)留20%以上的專家號(hào)源、住院床位和預(yù)約檢查等資源優(yōu)先保障家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者。

五是創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)，要求制定完善縣域醫(yī)共體公共衛(wèi)生責(zé)任清單，以高血壓、糖尿病等為切入點(diǎn)，探索慢病全流程系統(tǒng)化管理。

六是提升重大疫情應(yīng)對(duì)和醫(yī)療應(yīng)急能力，要求加強(qiáng)縣域醫(yī)療急救體系建設(shè)，健全縣域醫(yī)共體傳染病監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制和分級(jí)分層分流的重大疫情救治機(jī)制。

深化體制機(jī)制改革，完善縣域醫(yī)共體支持政策

1、落實(shí)政府投入保障責(zé)任

在投入保障方面，要求政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出，由地方政府根據(jù)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過(guò)服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償。省級(jí)統(tǒng)籌基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金等財(cái)政資金，支持縣域醫(yī)共體建設(shè)。

2、加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)

在編制使用、人員招聘、人事安排、績(jī)效考核、職稱評(píng)聘等方面賦予縣域醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣域醫(yī)共體內(nèi)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)編制分別核定的基礎(chǔ)上，按縣、鄉(xiāng)兩級(jí)由縣域醫(yī)共體分別統(tǒng)籌使用編制總量（人員總量數(shù)、編制備案數(shù)等暫不納入統(tǒng)籌范圍），優(yōu)先保障縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)專科、學(xué)科建設(shè)的用人需求。編制統(tǒng)籌使用保持在合理幅度內(nèi)，確保縣域醫(yī)共體內(nèi)各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均衡發(fā)展。

根據(jù)崗位需要，實(shí)行縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用。加強(qiáng)基層全科醫(yī)生、中醫(yī)醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、藥師等培養(yǎng)和招聘力度。以縣域醫(yī)共體為單位，充分利用專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)，落實(shí)提高縣域醫(yī)共體內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中級(jí)、高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位結(jié)構(gòu)比例的政策。

3、推進(jìn)薪酬制度改革

落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，統(tǒng)籌平衡縣鄉(xiāng)兩級(jí)績(jī)效工資水平，合理調(diào)控各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間人員收入差距。綜合考慮縣域醫(yī)共體的工作任務(wù)、人員結(jié)構(gòu)、現(xiàn)有績(jī)效工資發(fā)放水平、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)務(wù)收入、經(jīng)費(fèi)保障方式等因素，整體核定縣域醫(yī)共體的績(jī)效工資總量，賦予縣域醫(yī)共體績(jī)效工資內(nèi)部分配自主權(quán)。

各地人力資源社會(huì)保障部門要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康部門，研究制定縣域醫(yī)共體績(jī)效工資核定辦法，指導(dǎo)縣域醫(yī)共體健全內(nèi)部分配辦法、規(guī)范分配秩序，充分發(fā)揮績(jī)效工資的激勵(lì)導(dǎo)向作用。鼓勵(lì)對(duì)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量好、群眾滿意度高、經(jīng)費(fèi)保障能力強(qiáng)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人探索實(shí)行年薪制，年薪制水平要與本單位職工薪酬水平保持合理關(guān)系，由人力資源社會(huì)保障部門會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生健康部門統(tǒng)籌考慮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職等情況合理確定，并在適當(dāng)范圍內(nèi)公示。

此外，在醫(yī)保支付方面，要求完善縣域醫(yī)共體“總額包干、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機(jī)制，對(duì)適宜基層開展的部分病種，推進(jìn)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同治同價(jià)購(gòu)買付費(fèi)。繼續(xù)對(duì)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行差別化支付政策，對(duì)成員單位內(nèi)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者合并計(jì)算起付線，緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金支出占比不低于18%。

在政策協(xié)同方面，要求各地實(shí)施動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，統(tǒng)籌支持鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，對(duì)于換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，逐步實(shí)現(xiàn)設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)同城同價(jià)。落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)向基層延伸。

如何落實(shí)好《實(shí)施意見》提出的任務(wù)要求？

一是加大推動(dòng)力度。建立省級(jí)指導(dǎo)推動(dòng)、市級(jí)統(tǒng)籌推進(jìn)、縣級(jí)具體實(shí)施的縣域醫(yī)共體工作推進(jìn)機(jī)制。縣級(jí)人民政府落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，衛(wèi)生健康行政部門發(fā)揮牽頭協(xié)調(diào)作用。

二是強(qiáng)化監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)。建立定期調(diào)度與通報(bào)工作機(jī)制，健全縣域醫(yī)共體建設(shè)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，開展監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，加強(qiáng)督促指導(dǎo)。

三是突出示范引領(lǐng)。深入總結(jié)推廣縣域醫(yī)共體建設(shè)經(jīng)驗(yàn)做法，宣傳進(jìn)展成效和先進(jìn)典型，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，調(diào)動(dòng)各方積極性和主動(dòng)性，為縣域醫(yī)共體建設(shè)營(yíng)造良好環(huán)境和氛圍。