7月4日，浙江省衛(wèi)健委發(fā)布公開征求《深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見（征求意見稿）》意見的通知（下稱《意見稿》）。《意見稿》明確4方面16項(xiàng)重要任務(wù)。

《意見稿》指出，到2027年底，緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)取得顯著成效，基層就診率達(dá)到67.5%以上，縣域就診率達(dá)到91.5%以上，居民健康素養(yǎng)水平提高至47%以上，重大慢性病過早死亡率降低至8.4%以下。

到2030年底，緊密型縣域醫(yī)共體管理體制和運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步鞏固，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力持續(xù)增強(qiáng)，基層就診率提高至70%以上，縣域就診率提高至92%以上。

在實(shí)施縣鄉(xiāng)村人才一體化改革方面，《意見稿》明確：創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制分類核定、人員統(tǒng)籌使用。落實(shí)醫(yī)共體人事招聘自主權(quán)，健全全員崗位管理制度，探索建立與崗位、績(jī)效相匹配的薪酬分配體系。對(duì)山區(qū)海島偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)，鼓勵(lì)探索設(shè)立“基層特聘崗位”，通過完善基層補(bǔ)償機(jī)制等方式加大保障力度。

（一）壓實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任

建立由縣級(jí)黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，多部門及相關(guān)代表參與的推進(jìn)機(jī)制。統(tǒng)籌醫(yī)共體規(guī)劃、投入、人事、考核和監(jiān)管等重大事項(xiàng)，日常工作由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門承擔(dān)。

（二）科學(xué)合理調(diào)整結(jié)構(gòu)布局

按照精簡(jiǎn)、高效原則，持續(xù)優(yōu)化縣域醫(yī)共體設(shè)置，合理調(diào)整總院規(guī)模和分院數(shù)量，各縣（市、區(qū)）設(shè)置醫(yī)共體數(shù)量最多不超過3個(gè)。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院原則上為二甲以上非營(yíng)利性綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。逐步將符合條件的公辦村衛(wèi)生室納入醫(yī)共體管理，鼓勵(lì)其他性質(zhì)村衛(wèi)生室自愿加入。同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入縣域醫(yī)共體。

（三）完善決策管理運(yùn)行機(jī)制

醫(yī)共體內(nèi)可以繼續(xù)保留成員單位法人資格，也可按獨(dú)立事業(yè)單位進(jìn)行統(tǒng)一法人登記。保留成員單位法人的，實(shí)行唯一法定代表人組織架構(gòu)，由牽頭醫(yī)院負(fù)責(zé)人擔(dān)任；統(tǒng)一法人登記的，由機(jī)構(gòu)編制部門依法審批后予以登記。探索推行“總院+分院”管理模式。

堅(jiān)持服務(wù)主體定位，實(shí)現(xiàn)行政、人事、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、用藥、信息、后勤、藥械采購、績(jī)效管理“九統(tǒng)一”。

（四）推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準(zhǔn)下沉

圍繞人員、技術(shù)、服務(wù)、管理“四下沉”，推進(jìn)省市三級(jí)醫(yī)院與縣域醫(yī)共體結(jié)對(duì)幫扶、組團(tuán)式支援，健全以縣帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村幫扶機(jī)制。幫扶的城市公立三級(jí)醫(yī)院至少派出3名以上專家給予醫(yī)療、藥學(xué)、護(hù)理、管理等常年駐守指導(dǎo)。

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）常年派駐臨床、管理人才，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少有1名牽頭醫(yī)院主治醫(yī)師以上職稱人員常年服務(wù)。全面推行“固定+流動(dòng)+互聯(lián)網(wǎng)+AI”巡回診療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋。

（五）建設(shè)高水平縣級(jí)醫(yī)院

全面落實(shí)“七大行動(dòng)”，提升胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救五大中心建設(shè)水平，推動(dòng)臨床重點(diǎn)專科（學(xué)科）建設(shè)發(fā)展，持續(xù)提升縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)山區(qū)海島縣縣級(jí)醫(yī)院全部達(dá)到國(guó)家推薦標(biāo)準(zhǔn)能力水平，每個(gè)縣至少有1家醫(yī)院主要醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)能力達(dá)到三級(jí)醫(yī)院水平。

（六）實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生強(qiáng)基工程

以縣域?yàn)閱挝唬晟漆t(yī)學(xué)檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、病理診斷、消毒供應(yīng)等“五大中心”建設(shè)，推進(jìn)縣域?qū)彿街行摹⒀父敝行摹２≡\治中心建設(shè)。以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院藥事科室為主體設(shè)立審方中心，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)處方集中審核。常住人口20萬以上的縣（市、區(qū)），可結(jié)合實(shí)際在人口較多的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展血透服務(wù)。加快心血管、癌癥等專病診治中心建設(shè)，推進(jìn)多學(xué)科診療服務(wù)模式。推行基層檢查、上級(jí)診斷、結(jié)果互認(rèn)，醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間實(shí)現(xiàn)常規(guī)檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目互認(rèn)。

（七）持續(xù)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力

結(jié)合縣域內(nèi)疾病譜和醫(yī)療需求，明確重點(diǎn)發(fā)展專科，組建緊密型專科聯(lián)盟，提升專科重大疾病診療能力。加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢性病一體化門診、“中醫(yī)館”“中醫(yī)閣”和預(yù)防接種門診建設(shè)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）至少建設(shè)1個(gè)特色科室或開展相應(yīng)適宜技術(shù)，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展藥事、睡眠、精神衛(wèi)生、體重管理、戒煙等服務(wù)。優(yōu)化家醫(yī)簽約服務(wù)，落實(shí)“一地簽約、縣域服務(wù)共享”。

（八）做深做實(shí)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)

醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)接“全省連續(xù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)診療平臺(tái)”，并將轉(zhuǎn)診平臺(tái)嵌入HIS系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“一鍵轉(zhuǎn)診”。設(shè)立連續(xù)醫(yī)療（轉(zhuǎn)診）服務(wù)崗，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，制定縣鄉(xiāng)兩級(jí)疾病診療目錄，完善雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范，優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)流程，暢通轉(zhuǎn)診渠道。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院要積極開展門診和住院MDT診療，建立健全診后接續(xù)醫(yī)療服務(wù)管理制度，組建診后疾病管理團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)患者診后管理與隨訪，強(qiáng)化檢后個(gè)性化健康干預(yù)和定期跟蹤分析。

（九）發(fā)揮中醫(yī)藥服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)

加快建設(shè)縣域中醫(yī)診療指導(dǎo)中心、中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣中心、中藥藥事服務(wù)中心和“浙江中藥服務(wù)在線”應(yīng)用。推進(jìn)醫(yī)共體中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防保健、特色康復(fù)、人才培養(yǎng)、中醫(yī)藥健康宣教等工作，加強(qiáng)基層中醫(yī)藥技能培訓(xùn)和適宜技術(shù)推廣。

（十）深化數(shù)字醫(yī)共體建設(shè)

建設(shè)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源調(diào)配、業(yè)務(wù)管理、質(zhì)量評(píng)價(jià)、財(cái)務(wù)分析等數(shù)字化管理。推進(jìn)健康檔案、電子病歷、檢查檢驗(yàn)等多源醫(yī)療數(shù)據(jù)整合，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源互通共享。探索建立區(qū)域醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)部門數(shù)據(jù)歸集、動(dòng)態(tài)分析和分享。

（十一）加快數(shù)字健康服務(wù)醫(yī)學(xué)人工智能應(yīng)用推廣

推廣普及人工智能臨床輔助決策支持應(yīng)用，深度對(duì)接區(qū)域HIS、影像中心等，全鏈賦能基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。創(chuàng)新發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)人工智能+醫(yī)療健康”服務(wù)，深化“浙醫(yī)互認(rèn)”“浙里護(hù)理”“浙里急救”“浙里健康e生”，迭代推廣數(shù)字健康人·安診兒，構(gòu)建全流程數(shù)智醫(yī)療健康服務(wù)新體系。

（十二）促進(jìn)醫(yī)防協(xié)同和深度融合

二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）落實(shí)公共衛(wèi)生或預(yù)防保健科室規(guī)范化要求。規(guī)范醫(yī)共體公共衛(wèi)生管理中心建設(shè)，完善公共衛(wèi)生責(zé)任清單和疾控監(jiān)督員制度。縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)可以參與醫(yī)共體班子任職、派駐人員等方式，推進(jìn)轄區(qū)婦幼健康服務(wù)的監(jiān)督管理工作。

圍繞老年人、兒童、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群，開展疾病預(yù)防、篩查、診治、護(hù)理、康復(fù)等一體化服務(wù)。強(qiáng)化臨床醫(yī)生醫(yī)防融合意識(shí)，推廣膳食運(yùn)動(dòng)等非藥物療法，提升體重管理意識(shí)和技能，實(shí)施“醫(yī)療+健康”雙處方制度，把預(yù)防融入臨床診治全過程。統(tǒng)籌醫(yī)保基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。

（十三）深入推進(jìn)全民健康管理

加強(qiáng)對(duì)基層群眾健康教育和慢性病早期干預(yù)，開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康、文明的生活方式。制定常見病、多發(fā)病防治指南，健全慢性病防治體系網(wǎng)絡(luò)，建立慢性病縣鄉(xiāng)村三級(jí)管理制度，全面推進(jìn)高血壓、糖尿病、慢阻肺病等重點(diǎn)慢性病全周期管理，鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開展健康干預(yù)服務(wù)，提高醫(yī)共體慢性病分級(jí)連續(xù)管理水平。

（十四）強(qiáng)化多元投入保障

落實(shí)公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，按原渠道足額安排醫(yī)共體成員單位財(cái)政補(bǔ)助資金，并適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。

多渠道籌措的各類經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。積極爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)資金、超長(zhǎng)期特別國(guó)債資金、地方政府債券，充分發(fā)揮社會(huì)資本、慈善資金、醫(yī)院自有資金等作用，支持醫(yī)共體相關(guān)項(xiàng)目建設(shè)，采取有效措施穩(wěn)妥化解醫(yī)療機(jī)構(gòu)符合條件的歷史債務(wù)。

（十五）實(shí)施縣鄉(xiāng)村人才一體化改革

推進(jìn)“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)保”五個(gè)“一體化”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體編制縣級(jí)統(tǒng)管、人員合理流轉(zhuǎn)輪換。創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制分類核定、人員統(tǒng)籌使用。落實(shí)醫(yī)共體人事招聘自主權(quán)，健全全員崗位管理制度，探索建立與崗位、績(jī)效相匹配的薪酬分配體系。

對(duì)山區(qū)海島偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)，鼓勵(lì)探索設(shè)立“基層特聘崗位”，通過完善基層補(bǔ)償機(jī)制等方式加大保障力度。創(chuàng)新財(cái)政投入機(jī)制和經(jīng)費(fèi)管理方式，鼓勵(lì)各地探索按照實(shí)有人員保障標(biāo)準(zhǔn)的一定比例對(duì)空編予以適當(dāng)?shù)募?lì)補(bǔ)助。醫(yī)保結(jié)余留用資金按規(guī)定可用于醫(yī)共體人員獎(jiǎng)勵(lì)。

（十六）完善醫(yī)保支付政策

對(duì)緊密型醫(yī)共體實(shí)行醫(yī)保基金總額付費(fèi)，合理確定緊密型醫(yī)共體年度預(yù)算指標(biāo)。加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)保報(bào)銷比例、基層就診率、縣域內(nèi)基金支出比例、縣域內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金占比等方面的考核，完善結(jié)余留用機(jī)制，結(jié)余資金作為縣域醫(yī)共體業(yè)務(wù)收入。

逐步擴(kuò)大不設(shè)差異系數(shù)病組，實(shí)行統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病同價(jià)同付。持續(xù)完善不同層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)差別化支付政策，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。對(duì)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的緊密型縣域醫(yī)共體在總額預(yù)算上適當(dāng)傾斜。積極推進(jìn)深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。