一場優化醫療資源布局的“大棋”，正在申城落子。這盤棋的關鍵，在于區域的均衡。如何促進醫療資源合理布局，讓市民在家門口就能享有優質服務；如何筑牢基層根基，讓醫衛人才“引得進、留得住”？

9月24日，上海市十六屆人大常委會第二十四次會議對關于推進本市醫療資源均衡布局情況的報告進行專題詢問，12個部門到會應詢，上海市衛健委、市發改委、市科委、市教委、市人社局、市數據局、市醫保局、申康中心等負責人回答了委員的詢問。

如何推動醫療資源合理布局？

截至2024年末，上海市每千人口醫療機構開放床位數為7.82張，超額完成“十四五”規劃設定的7.5張目標。不過，區域間差距明顯：黃浦區為35.35張，靜安區為19.04張，徐匯區為18.53張，而浦東、松江、寶山、奉賢低于全市平均水平。這反映出醫療資源布局與人口分布尚不匹配。

“盡管全市醫療資源總體供給充足，但區域資源配置仍不均衡。”上海市人大教科文衛委主任委員徐建光詢問，“本市將采取哪些措施推動醫療資源區域間合理布局？”

上海市衛健委副主任付晨應詢：近年來，本市持續推動醫療資源均衡布局，宏觀層面強化規劃引領，中觀層面完善制度與功能，微觀層面注重精細化管理。比如在“5+3+1”郊區三級醫院建設基礎上，“十四五”期間新建多家市級醫院郊區分院。全部建成后，郊區市級醫院床位占比將達52%，超過中心城區。

付晨坦言，在區域平衡方面還存在三方面問題：一是總量需控制。千人口實際開放床位7.82張，已超7.5張規劃目標，需防范規模過度擴張風險。二是結構待優化。老年護理、康復及精神心理服務資源仍顯不足。三是協同機制不暢，醫聯體內部存在目標不一致、資源統籌難等問題，“虹吸”與“內卷”現象仍存在。

“為優化醫療資源配置，本市將從‘控區域、控院區、控床位’三方面實施精準調控。”付晨表示，一是控區域。根據各區每千人口床位現狀建立區域分類調控機制，按照資源飽和區、嚴控增長區、適度增長區進行分類管理并動態跟蹤；二是控院區。嚴格控制以一般治療為主的公立醫院新建項目；三是控床位。建立市區協同、增減聯動的床位管理機制，鼓勵資源飽和區的存量治療床位向外遷移。“在嚴控總量與規模的同時，同步推進結構優化、短板補齊和功能強化，切實推動醫療資源均衡布局與內涵提升。”聞大翔說。

區級醫院如何擺脫“夾心層”困境

上海市人大調研發現，由于市級醫院不斷擴張，帶來“虹吸效應”，加之社區衛生服務中心在政策扶持下服務能力穩步提升，分流了相當一部分患者，區級醫院發展陷入“夾心層”困境。

“介于市級大醫院和社區醫院之間的區級醫院，核心功能是什么？如何破解區級醫院的發展困境？”上海市人大常委會代表工委主任鄔立群詢問。

上海市衛健委介紹道，目前，上海有144家區級醫院，承擔了全市約24%的門急診量和33%的住院量，是醫療體系的重要支撐。本市通過建立以區域醫聯體為主、專科醫聯體為補充的市區醫院合作模式，進一步加強市級醫院對區級醫院管理、技術和人才支撐。全市46家區域性醫療中心已有20家從二級甲等提升為三級乙等，部分區級醫院獲評國家臨床重點專科，實現區級醫院國家級專科零的突破。

上海市衛健委主任聞大翔表示，下一步將采取更具針對性的措施，推動區級醫療服務能力提檔升級或轉型：明確區級醫院功能定位，立足區域居民健康需求與疾病分布特征，培育具有新技術、高品質的新質專科，探索“大專科小綜合”的差異化特色發展路徑。根據人口、床位、疾病譜等實際情況，為每個區制定個性化方案，因地制宜采用機構合并等方式，推動醫療資源整合優化配置，提升區域性醫療中心的急危重癥救治水平。同時，在人才培養、學科建設、資源配置等方面進一步向區級醫院傾斜，并呼吁各區級政府給予更多支持。

如何讓基層衛生人才安心扎根

“人”是醫療資源中最核心的要素，醫衛人才的分布直接影響醫療資源的均衡布局。何少華委員表示，當前上海市在推動分級診療、引導患者有序下沉方面初見成效，但基層和郊區醫療機構能否“接得住”，關鍵要看是否擁有一支“引得來、留得住”的衛生人才隊伍。如何讓這些人才安心扎根？

上海市人社局副局長費予清應詢，以基層和遠郊地區為重點，加強衛生人才引進與培養。同時建立健全務實管用的柔性引才機制，支持醫聯體上級醫院醫師在基層醫療機構多點執業、基層醫務人員到上級醫院培訓學習。

具體而言，在優化崗位設置方面，對區級的醫院以及社區衛生中心，均放寬高中級崗位的結構比例。在收入分配方面，對區級醫院和社區衛生服務中心增加績效工資總額等，通過這樣的政策鼓勵醫生、護士能夠在基層醫療機構中站穩腳跟。

“幾乎所有的醫生都要到基層去滾一圈。”費予清表示，在職稱評審方面，嚴格落實主治醫師在職稱晉升前下基層服務規定，“全市每個醫生如果要從中級職稱提升到高級職稱，必須要有一年以上的基層醫療服務經歷，這樣就保證了基層醫療機構始終有活水在流。”

楊昕巍委員就“人才流失”詢問，“我們是等著別人來投檔、投簡歷，還是主動去尋找、招聘、挖掘人才？”

費予清應詢說，為幫助基層醫療機構更好地吸引和留住人才，我們在崗位設置、職稱評審、收入分配等方面給予一定政策傾斜。同時建立了托底保障機制，即無論機構效益如何，醫務人員的基本工資和基礎績效均予以保障。

“從長遠看，所有外部政策支持都只是輔助手段。二級醫院和社區衛生中心要想在人才吸引力上不遜于三級醫院，關鍵在于事業發展平臺的構建。”費予清表示，平臺才是吸引人才的核心因素。隨著醫療資源布局的優化調整，只要二級醫院和社區衛生中心的功能定位不斷增強，接診量逐步提升，在整體醫療體系中的作用日益突出，相信人才留住問題將逐步得到緩解。