醫療服務價格立項指南正在全國范圍鋪開，新項目不再是單純按成本定價，醫院收費標準進入新階段。

9月26日，國家醫保局舉行第四場醫療服務價格項目立項指南解讀直播活動，聚焦婦科、產科、麻醉、康復、體被系統以及美容整形六大領域。

國家醫保局價格招采司醫藥價格處處長蔣炳鎮在會議現場介紹，截至目前，國家醫保局已印發33批立項指南，整合設立主項目1640項、加收項599個、拓展項156個。

蔣炳鎮介紹，立項指南通過“合并同類項”，將服務產出相似、價格水平相近的舊項目統一規范為新項目，逐步解決各地價格項目不統一、價格水平不可比、收費邊界不清晰等問題。從舊項目到新項目的過渡，深層次的考慮是立項邏輯從按操作細節立項到按服務產出立項的轉變，新項目更多的是從患者獲益的角度去衡量醫療技術的價值，進一步體現了“價值決定價格”的基本原理。

立項指南在抓規范的同時，也關注臨床技術進步。他強調，在統一規范價格項目基礎上，國家醫保局持續關注臨床技術進步，通過適當放大價格項目的顆粒度、設置復雜情形等方式，能夠更好地兼容新技術，這也是為什么一個價格項目能夠對應多個技術項目的原因。總的來看，新項目更有利于適應臨床多樣化診療情形的收費需求。

同時，立項指南將部分改善患者體驗的診療服務單獨立項或者設立加收項，既是為了引導醫療機構優化醫療服務質量，也是為了支持醫療機構實現增量發展。

此次立項指南編制過程中，引入了科學透明的醫療機構參與機制，讓一線的醫務人員能夠成為改革的參與者。國家醫保局醫藥價格和招標采購指導中心唐菲表示，在編制產科、婦科、麻醉三類立項指南過程中，共召開50余場工作座談會，近百余名臨床專家參與論證，收到反饋建議713條。

整體來看，醫療服務價格的調整思路是“該升的升，該降的降”。降低設備物耗占比為主、費用影響大的檢查檢驗類項目價格，上調價格長期處于低位，但技術勞務價值高的項目。對于技術難度高、風險程度高的服務項目設立加收項，以服務產出為導向，體現技術勞務價值。

在編制婦科、產科、麻醉三類立項指南過程中，相關部門堅持以服務產出為導向，體現技術勞務這一原則，突出人力價值、強化政策支持。將過去按部位、按設備、按步驟拆分立項的271項現行項目，以服務產出為原則進行“合并同類項”，整合為124個主項目、30個加收項、7個擴展項，基本覆蓋這三個立項指南所涉及的所有診療服務。新的價格項目顆粒度更大，對新技術更加“友好”。

在麻醉類立項指南編制方面，首次確立麻醉恢復室復蘇階段的服務歸屬與計價規則，將麻醉服務計價周期從“術畢出手術室”延伸至“患者安全轉出麻醉恢復室”；針對高風險、高難度、高人力消耗的麻醉服務，設立加收項，推動技術勞務價值顯性化；精準匹配不同服務內涵下的風險與人力成本，徹底解決了項目名稱與實際服務錯位的問題，既防止了模糊名稱導致的價值低估，又糾正了名稱混淆誘發的收費套高。

在婦科、產科類立項指南中，以服務產出為導向，科學整合項目脫離技術路徑綁定，聚焦臨床產出與患者獲益，如“宮頸根治性切除費”。單獨設立“分娩鎮痛”“導樂分娩”“親情陪產”項目，支持醫院提供人性化分娩服務；將“內鏡手術成本”納入項目價格構成，不再單獨設置加收項；此外，體現醫療技術的難度差異，設置“婦科常規治療費”和“婦科特殊治療費”等，提升項目兼容性。

據了解，下一步，國家醫保局將加快編制藥學、檢驗、輔助操作等立項指南，指導各地醫保部門在2026年整體完成對接落地工作。

目前，檢驗類項目價格調整也正在多地進行。4月，國家多部門聯合發布《進一步規范醫療機構檢查檢驗工作的通知》要求，全面梳理檢驗套餐，遵循“最少夠用”原則，設計檢查檢驗套餐，嚴禁將臨床意義不足、缺少循證支持的項目用于臨床診療。

地方上，北京、浙江、河北、湖北等地也先后跟進細化政策。其中北京印發《常用檢驗項目醫囑組套專家建議（2025版）》，列出涵蓋血液體液、生化、免疫和微生物等的檢驗組套27項，要求各醫療機構要結合臨床診療工作實際，對本機構現行檢驗項目組套進行認真梳理與論證，在確保診療需求的前提下，嚴格遵循“最少夠用”原則，科學設計與優化檢驗項目組套，避免因組套設置不合理導致同時開具多個組套時出現重復檢驗項目。

醫院檢驗項目收費已經經歷試劑集采、價格治理到套組解綁多環節調整，待國家醫保局發布檢驗類項目立項指南后，醫院檢驗價格將迎來更大程度調整。

國家醫保局表示，將一如既往關注新技術、新產品，指導各省醫保局按程序做好新增、修訂、兼容工作，大力支持醫療領域創新發展，讓醫療科技更好造福于民。

在立項指南逐步規范和推進之下，公立醫療機構服務和收費行為將迎來更有序的市場環境，同時具備高臨床價值的新技術和產品也將得到更快推廣。