導讀：癰疽發病，乃生于火，治療癰疽，重視灸法，灸治癰疽，貴在乎度，宜在初起之時，用灸法，其機理在于“引”“散”。

試論陳實功“灸治癰疽”

作者/燕平

陳實功，字毓仁，又名若虛，明代著名外科學家，江蘇南通人。臨證經驗非常豐富，其代表著作《外科正宗》在中醫外科學上占有非常重要的位置，在對“癰疽”的治療上，重視灸法，對灸法的發展起了重要的作用。

• 癰疽發病，乃生于火

陳實功認為：“百病由火而生。火既生，七情六欲皆隨應而入之；既入之后，百病發焉。……發于外者，成癰疽、發背、對口、疔瘡……”。癰疽發病，盡管有內、外因之不同，但均能化熱生火，而火熱毒邪是產生癰疽的主要原因，正如《醫宗金鑒》說：“癰疽原是火毒生，經絡阻隔氣血凝。”

• 治療癰疽，重視灸法

《外科正宗·癰疽門·癰疽治法總論第二》提到：“癰疽發背怎生醫，不論陰陽先灸之。且“不論陰陽、表里、寒熱、虛實、倶當先灸。重視灸法在治療癰疽中的作用。綜觀《外科正宗》，處處體現灸法是治癰疽的關鍵步驟之一。如“一男子……背心生疽十三日……外以桑木灸法”使“腫硬漸腐，膿毒漸出”。

• 灸治癰疽，貴在乎度

陳氏灸治癰疽，講究灸之有度。提到“不痛灸至痛，疼灸不疼時”。凡治癰疽，必先辨明痛癢與否。痛甚為外邪致局部經絡阻塞，氣血凝滯，阻塞不通而成，用灸法可借助火力的溫熱作用，疏經通絡，活血散瘀，使瘀散腫消而痛止；不痛一般在癰疽早期，邪毒熾盛，瘡竅閉塞，故渾然不知痛癢，此時用灸法可拔引郁毒，透通瘡竅，使內毒有路而外發。

• 灸治癰疽，宜在初起

《外科正宗·癰疽門》中，陳氏指出：癰疽“貴在乎早灸為佳”。蓋因癰疽初起外邪雖盛，正氣不虛，借助艾火的作用以御外邪，可使癰疽或消散，或透托，“如此治之，自然無錯矣”。

• 灸治癰疽，機在“引”“散”

對灸法治療癰疽證的機理，陳氏作了如下闡述：

散火以消散腫毒用治癰疽輕證

癰疽輕癥是火熱之邪，壅滯于局部，使氣血凝滯而成，用艾灸“可使毒氣隨氣而散”，正合張景岳所說，“癰疽為患……非借火力不能達也，所以極宜用灸”。

拔引以透通瘡竅，用治癰疽重證

癰疽重證蓋因熱毒之邪閉郁于內而不能外發所致，用艾灸可“拔引郁毒，通徹內外。所得火引毒氣混和為陽，方能發腫發痛”，為“瘡科首節第一法也”。

• 純陽無陰，虛極禁灸

陳實功非常重視灸法在癰疽治療中的重要作用但又不濫用灸法，他在《外科正宗·癰疽灸法并禁灸瘡穴第九》中，提出了三種禁忌證。

純陽無陰，禁用灸法

陳氏認為頭乃諸陽之首，純陽無陰之處，凡生瘡腫倶有亢陽熱極所致，如再加艾火，使毒氣熾甚，隨后反加大腫，最能引動內痰，發之必死，面生疔毒亦然。是因頭為諸陽之會，火熱陽邪犯此而生癰疽之癥，若再以艾火相加，必使孤陽不長，陰陽失調而致離決之證。

腎陰虧竭，禁用灸法

陳氏提出又有腎俞一穴，在于兩腰脊傍，系內腎命根所系之處，此穴發瘡，多因房勞素虧，腎水枯竭而成。若再加艾灸，火爍其源，必致內外干涸，多成黑陷，昏悶而死。雖只言明瘡發兩腰脊腎俞穴處禁灸，但艾火畢竟為溫熱屬性，最易傷陰，故陰液枯涸者，亦不宜用灸。

元氣大虛，禁用灸法

陳氏提到：“患者元氣素虛，發瘡多不高腫，其人體必倦怠，精神必短而昏，脈必浮散空虛數而不鼓，此內無真氣抵擋火氣，如灸之，其人必致昏憒而死。”灸火可活血散瘀，拔引郁毒，疏通經絡，但畢竟須以人體正氣為內外相應，如元氣大虛，用灸反逼毒入里，故而慎用灸法。

末了，陳氏告誡：“常謂艾火不虧人，此言誤之多矣，醫者亦宜詳察之”。