關于小兒疾病的一些思考
作者/謝相智
每到季節更替，我門診小兒患者就會變多，尤其是咳嗽久治不愈和扁桃體腫大的患兒特別多。想一想我們這一代人，除了吃不飽，瘋玩，沒有多少動不動就生病的。況且兒科也就是我們常說的“小兒科”，小兒科就是很簡單的意思嘛，小兒得病不應該是復雜的，但現實是，好多小兒總是治不愈或者反復發作。
因為兒童的病因簡單，沒有成人復雜。概括來講，一個人從生到死，生病只是一個插曲。得病的原因無非就三條：想出來的，吃出來的，懶出來的。小兒“一言以蔽之，曰思無邪”，十三歲以下的兒童很少有情志的困擾，越小越單純，情志方面對小兒影響很小。另一個“懶”，有孩子的都知道，小孩是最閑不住的，東問問西問問，前蹦蹦后跳跳，閑下來都困難，懶是不可能的。那剩下的就是吃。吃對小兒來講是大問題，一方面小兒發育不夠成熟，消化能力本來就弱。二來小孩不懂得節制與自律，饞了就吃，根本管不住自己的嘴。第三，也是最突出的，現在的人都富有了，不像我們小時候沒得吃，家長巴不得孩子多吃，爺爺奶奶追著喂，趕著吃，在吃這一方面不僅不會對孩子約束，反而是放縱的，所以“積食”對小兒來講是個大問題。中醫講五臟六腑是一個整體，積食影響的不僅僅是脾胃，胃實了，積聚不動，上下不通，心肝脾肺腎都得受連累。往上講，積食可以影響睡眠，“胃不和則臥不安”，表現在小兒身上就是打呼嚕，踢被子，手心煩熱，夜間盜汗。往下講，積食讓小兒便秘，有的小孩三五天才大便一次，小肚子鼓的跟個小氣球似的。在這里還要特別說明一點，小女孩便秘要特別引起重視，長大后非常容易影響月經和婦科。當然除了這些，現在小兒最常見的咳嗽久治不愈，哮喘，扁桃體腫大等都與積食有莫大的關系。因為中焦不通，上面的氣下不來，被迫逆上，就容易出現咳嗽。再加上玩的興起，出一身汗，風一吹，著了涼，毛孔痹住，內傷加外感，小兒就極其容易感冒。本來感冒應該發發汗，空空肚子，讓上下氣機貫通開來就行了。但是家長，爺爺奶奶，姥姥姥爺不放心，到醫院掛個號，打個點滴，再多吃點雞蛋，多喝點牛奶。汗也沒發出來，中間又堵的更厲害了。邪氣慢慢被逼進了里面，使得感冒反反復復，多數情況下，感冒發燒下去了，邪氣卻滯留在了體內，時間一長，慢慢就變成了鼻炎，咽炎，咳嗽，哮喘，扁桃體腫大這些常見病了。所以治療小兒的病，一定要先治家長，慢慢改變家長（包括爺爺奶奶輩）的思維方式和心態，放下這塊“心頭之肉”才行。所以我在門診，開完藥后總是會多叮囑家長一句，小孩生病期間盡量吃的清淡，小米粥配咸菜就不錯，不要大魚大肉，牛奶雞蛋，水果蛋糕的。這個時候小兒要集中正氣去抗邪，不能分散兵力來消化過多的飲食，所以老人常講的“要想小兒安，三分饑與寒”是非常有道理的。然后我們再說診病，小兒的病簡單，脈也簡單。小兒寸關尺本來就短，也沒有必要用三根指頭切，重點就可以放在關脈，用一根或者兩根指頭切就行了。我的臨床實踐是小兒的脈多數是滑數。滑主痰飲，表現在小兒身上，多數是積食，尤其是關脈有滑象，如果再滑而有力，基本就是食積。如果不放心，可以再問問睡覺是否打呼嚕，踢被子，出不出汗，大便怎么樣？然后再摸一摸手心，如果小手濕濕的，熱熱的，基本就可以判斷是積食了。那“數”是什么呢？小兒是純陽，也是稚陽之體，脈數其實也正常。但是還有另外一個原因也需要引起大家的重視。那就是這個“數”表現出了小兒脾胃虛弱的本質。一般來講，想到“數”，首先想到的是“熱”，但是另一方面我們要警惕是不是“虛”。明代脈學大家周慎齋老先生就認為，脈“數”就是虛證的體現。在我的臨床中也基本是這樣的，尤其是脈浮數，但是按之無力，底下為空，這一定是虛象的表現。不管這個人癥狀是口腔潰瘍，還是其他上火的表現，我一般都會用補法，如補中益氣、附子理中、潛陽丹、桂附地黃等等，往往取得很好的療效。所以當你摸到小兒也有“數”，這個“數”很可能就是小兒脾胃虛弱的表現，這個還要引起重視才好。而我處理這類疾病，不管小孩的主訴是咳嗽，哮喘，還是扁桃體腫大，或者皮膚病，只要他的脈有滑象，也有上面說的打呼嚕，踢被子，出汗，手心熱，便秘等癥狀，我一般都會選擇從食積入手，再針對小兒這個特殊時期，用的最多的就是小柴胡合保和丸。主訴：扁桃體大持續幾年時間，過敏性鼻炎，入冬后加重，咳嗽伴喘，一月有余未見改善，咳嗽有痰，色黃，晨起噴嚏不斷，流黃綠色鼻涕。手腳心煩熱，睡覺出汗，打呼嚕，飲食尚可，大便干燥球狀，3至4天一次。辨證：脈聚關，中取滑而有力，同時小孩有手腳心煩熱，睡覺出汗，打呼嚕，便秘等癥狀，從食積入手。柴胡10，黃芩10，黨參10，炙甘草4，大棗8，清半夏8，生姜12，麩炒枳殼20，玄參20，生赭石（代大黃）30，焦神曲15，連翹15，陳皮8，蟬蛻15，炒苦杏仁9，7劑，顆粒劑沖服。二診：咳嗽明顯好轉，大喘氣的聲音沒有了，扁桃體變化明顯，大便2天一次，時干時稀。守方略做加減，并叮囑家長注意孩子飲食，不可放縱，之后可繼續服用小柴胡顆粒以慢慢改善體質。刻下：咳嗽、喘憋、鼻塞、打噴嚏、變天時候尤其嚴重，正在使用噴霧，手腳心熱，晚上盜汗，肚子偶爾有痛，大便干。柴胡9，黃芩9，黨參15，生姜15，清半夏8，炙甘草4，大棗6，生黃芪20，炒白術12，防風6，蟬蛻15，杏仁9，枳殼9 。7劑，顆粒劑沖服。二診：咳嗽，哮喘，鼻塞，噴嚏好轉，噴霧減量，仍手腳心熱，盜汗、打呼嚕，便干去防風、白術，加連翹15，瓜蔞子15，焦神曲15，白芍12。7劑，顆粒劑水沖服。三診，鼻炎，哮喘癥狀明顯改善，大便日一次，噴霧繼續減量。以上是兩個小孩的病歷，尤其是后面劉某，開始我用的是小柴胡合玉屏風，考慮的是小孩長期用噴霧和激素，體質特別弱，偶爾還會有腹痛，保守起見，我以玉屏風為主。不過后來還是合上保和丸之后才完全治愈的。如果總結一下的話，對于小兒疾病，一定要學會忌口，如果從脈象上看，要特別注重關脈，有沒有滑象，如果有就要考慮是否會有積食。不管他是什么癥狀，咳嗽也好，哮喘也好，扁桃體腫大也好，五臟六腑皆令人咳，但是真正從肺論治的并非太多。
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