心悸發作欲死使用針灸治療的女性患者

作者/呂振雷

Z女士，34歲，白皙豐腴。2019年秋，心悸、怔忡陣發，發作無明顯誘因。有時行走突然心悸，不能行動，甚則欲死；有時睡醒起床陣發。余無不適，舌紅略淡，苔薄白，脈浮細略滑。

動態心電圖示：ST-T段改變，竇性心動過緩伴心律不齊（多見于夜間），竇性心動過速（多見于白天），平均心率72次/分，心彩超、心肌酶譜等檢查未見異常。有子宮腺肌癥病史，于1月前上環。服用中藥（苓桂劑）反覺發作甚，不敢再服，遂嘗試針刺。

分析病因，患者的女兒秋季入讀外區的私立小學，為此患者夏天搬家至很遠的地方，上班路途勞累，加之操心勞神，體重短時間內暴漲許多。

證屬心脾兩虛，腎氣不足，水濕上犯。據《靈樞·經脈》言，胃經是動病有“心欲動”，心經是動病有“心痛”，腎經是動病有“心惕惕如人將捕之”。經言“五臟有疾，當取之十二原”，取心原神門，腎原太溪，《難經》言“合主逆氣而泄”，取胃合穴足三里。

針后癥狀有所緩解，其間仍有發作性心悸。仔細分析病癥，患者并無驚恐引發心悸的情況，發作時之心悸為胸中大動，并無沖氣上逆之癥，雖然病位在心，但發作時無“心痛”之癥，遂根據手厥陰經是動病“心中澹澹大動”，取大陵、內關交替（單側），停針手足少陰，仍取胃合三里。

兩次治療后患者述針內關效果更好。之后取內關、足三里，兩側交替，治療數次后，癥狀消失。

過年后偶有發作，以睡醒未起床時為甚，仍取內關、足三里，針數次后痊愈。

近日隨訪，患者改變生活、飲食方式，調暢情志，減掉了25斤體重，精神狀態很好，自述心悸未再發作過。

總結與說明：

1、病位在心，從《經脈》描述癥狀的角度來辨證分析，本案取手厥陰的關鍵，在于對心經“心痛”與心包經“心中澹澹大動”的辨析。前取足少陰，是判斷為沖氣上逆，后不取足少陰，是對于“心惕惕如人將捕之”的再認識，患者發作無明顯誘因，也并無易驚、心惕惕的癥狀，發作時沒有心跳、上沖咽喉等沖氣上逆的表現，故而后不取足少陰。體重短期增重，是有脾虛濕困的情況，但不取脾經的原因，因《經脈》中脾經論述無心悸之癥，而胃經有“心欲動”之癥。

2、《九針十二原》言：“陽中之太陽，心也，其原出于大陵”。心原為手厥陰之大陵，而非現行之手少陰神門。《陰陽十一脈》：“臂少陰脈，起于臂兩骨之間，下骨上廉，筋之下，出臑內陰”，循行與現行經脈體系中手少陰脈臂內側后緣的路線不同，但其主治卻是“是動則病心痛，益渴欲飲”，與現行手少陰相同。其間的變動可能為《內經》形成時期對經脈理論認知、完善過程中的錯位。

（圖片出自《馬繼興醫學文集》P306）

據本案的實踐，“心中澹澹大動”的癥狀取手厥陰內關而緩解，更支持現行的《靈樞·經脈》體系。

3、調整治療方案后以內關為主治，足三里為輔。內關緩慢捻轉、輕幅提插，以獲得輕微感傳氣感為度。針內關而不取大陵，則是因筆者的習慣。內關處行手法，更易取得針感。患者自身感覺，也認為針刺內關后更為舒適。回顧性分析，本案或許只取內關一穴，也可收全功。

4、診療過程中嘗試了經絡審查，除了足陽明胃經小腿中段觸診到皮下類似筋結般的小凸起外，其余手足少陰經、手厥陰經未發現明顯異常。

4、不良的生活習慣，對于本案疾病的發生是最大的誘因。患者通過改變生活習慣，減輕體重，調暢情志，消除了最大的誘因，應該是此病不再發作的關鍵。