針挑療法是中醫(yī)學遺產(chǎn)的一個組成部分，也是針灸療法的發(fā)展。長期以來，這種療法流傳在民間。它在我國人民的保健事業(yè)中，起到一定的作用。

《靈樞?官針》記載：“病在經(jīng)絡痼痹者，取以鋒針……病在五臟固居者，取以鋒針”，“半刺者，淺納而疾出針，無針傷肉，如拔毛狀”。此說的鋒針相當于現(xiàn)代臨床上使用的三棱針樣式的挑治針和其他各種挑治針。

用挑治針在挑治點上挑刺“如拔毛狀”，挑出皮下的白色纖維樣物，或適當出一點血，用以治療病在經(jīng)絡而出現(xiàn)的經(jīng)絡痼痹的疾患和病在臟腑而出現(xiàn)的五臟固居的疾患，正是《靈樞?官針》記載的針挑療法。

由此可見，針挑療法就是“鋒針療法”和“半刺”的綜合發(fā)展。

我們在醫(yī)療實踐中，使用針挑療法治療血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、慢性咽喉炎、神經(jīng)衰弱、胃脘痛、腰肌勞損、腦中風后遺癥(偏癱)、頸椎綜合征、坐骨神經(jīng)痛、支氣管哮喘等二十多種不同類型的常見病、多發(fā)病，取得了顯著的療效。在實踐中不斷改進了操作方法，擴大治療范圍，提高了療效。

現(xiàn)根據(jù)臨床初步觀察，談談自己的一些體會。

一、挑治部位的選擇

(一)以背俞、夾脊穴為主確定挑治點

背俞是臟腑經(jīng)氣輸注于背部的腧穴。《靈樞?背俞》篇提出了背俞穴主治五臟疾病，并指出了五臟背俞的穴名和穴位：“肺俞在三椎之間，心俞在五椎之間，膈俞在七椎之間，肝俞在九椎之間，脾俞在十一椎之間，腎俞在十四椎之間，皆夾脊相去三寸所。”

同時提出了背俞穴定點的客觀指標是“按其處，應在中而痛解”的陽性反應現(xiàn)象。根據(jù)《難經(jīng)》記載：“陰病行陽，陽病行陰”的記述，便可知道內(nèi)臟有病可反應到相應的背俞穴上。

臨床觀察背俞穴處的皮下組織有無隆起、凹陷、松弛和皮膚溫度的變異等反應的現(xiàn)象，可以此分析推斷屬于某一經(jīng)的病變與疾病性質(zhì)（虛實）等。

關于診察陽性反應穴、點方面：臨床上用手指指腹按壓背俞穴處，可觸及有壓痛或有皮下結(jié)節(jié)、硬結(jié)等陽性反應物，并可見有陽性反應區(qū)和陽性點。

例如：診察肝胃不和型胃脘痛的病員，可看出肝俞、脾俞穴處出現(xiàn)形似指甲樣大小、淡暗紅色的陽性反應區(qū)。并在這個陽性反應區(qū)中出現(xiàn)有灰白色粟粒樣小點，稍突出于皮面，圓形略帶光澤，壓之不褪色的陽性點，同時用手指按壓第九、十一椎旁近肝俞、脾俞穴處，病員有一種特殊的感覺傳達胃脘區(qū)，并覺疼痛有所減輕的陽性反應的現(xiàn)象。

又如診察脾胃虛寒型胃脘痛的病員，可發(fā)現(xiàn)脾俞穴處略為下陷，彈力差，并見有方塊形暗灰藍色的陽性反應區(qū)。也有“按其處，應在中而痛解”的陽性反應的現(xiàn)象，并可觸及有米粒樣細條索狀的陽性反應物。

古人通過長期的臨床實踐，在背俞穴的基礎上，進一步發(fā)現(xiàn)了華佗夾脊穴（從第一胸椎至第五腰椎左右旁開5分共34穴），治療的適應癥基本與背俞穴相同。

現(xiàn)代醫(yī)務工作者在應用背俞、華佗夾脊的基礎上，根據(jù)《靈樞》中說：“氣在于頭者，取之天柱、大杼”（天柱穴位于第一、第二頸椎之間的兩旁），也就是指出取相應頸椎夾脊穴治療頭部器官疾病的方法，并加以擴展，即由第一頸椎至第四骶椎兩旁共56穴，組成現(xiàn)代通稱的“夾脊穴”。

如臨床上治療頭面頸項部諸器官疾病，取頸第一至第七頸椎夾脊穴；治療胸腔內(nèi)臟及上肢疾病，取第三頸椎至第七胸椎夾脊穴；治療上腹部內(nèi)臟疾病，取第八至第十二胸椎夾脊穴；治療腰部和下腹部內(nèi)臟疾病，取第十胸椎至第二骶椎夾脊穴；治療肛門部和下部疾病，取第二腰椎至第四骶椎夾脊穴等，這是對背俞穴應用的一個發(fā)展。

(二)以痛為腧確定挑治點

在病位局部區(qū)域之內(nèi)，找最明顯的壓痛點進行挑治，如肩痛多在肩胛岡附近找到痛點，腰腿痛多在腰骶關節(jié)附近找到痛點，就可在壓痛點（即阿是穴）挑治。

(三)以脊髓神經(jīng)節(jié)段性分布確定挑治點

這是運用現(xiàn)代醫(yī)學“脊髓神經(jīng)節(jié)段性分布”的理論應用于針挑療法中，使定點的方法更為簡單化。在中西醫(yī)結(jié)合工作中，對背俞穴的應用得到進一步的發(fā)展。

二、針挑療法的針具和操作方法：

挑治針具通常使用醫(yī)用手術器材廠制定的1.2mm直徑，由醫(yī)用不銹鋼制成的三棱針樣式的直的挑刺針，長約10cm，相當鋒利。但在挑刺實踐中，發(fā)現(xiàn)用直的挑刺針進行左右搖擺牽拉動作時，容易出現(xiàn)擺脫的缺點，因而從1970年開始，就仿照眼科手術用的“角膜鉤”，用不銹鋼制成“鉤狀挑治針”。

使用新的“鉤狀挑治針”能有利于用力搖擺牽拉動作，減少反復挑刺次數(shù)，大大提高了工作效率。

操作方法：確定挑治點后，對周圍皮膚進行常規(guī)消毒，然后用針頭稍后方的彎弓部，用力稍壓一下挑治點造成患者無痛的錯覺，隨即把針頭對準挑治點刺入皮膚的一分深，再把針尖輕輕地提高到較淺層，并牽住皮下的白色纖維組織，做左右搖擺、旋轉(zhuǎn)、牽拉動作，并最終把該處皮下的白色纖維組織挑出。

接著可按前法再進行第二針的挑治，直至把該挑治點皮下的纖維完全挑出為止。挑完后，點上碘酒，蓋以消毒小紗塊，用膠布固定即可。

三、針挑療法的處方原則

應用針挑療法，必須按照辨證施治的原則，運用經(jīng)絡、臟腑、八綱辨證，明確其病位屬于哪一經(jīng)脈、哪一臟腑，區(qū)分其屬于寒熱虛實哪一類型，以作出臨床診斷，確定治則和治法，在病位近部選取對所治疾病有相應主治作用的穴、點，以組成配穴處方。

我們用針挑治療各個臟腑的疾病，如胃脘痛、慢性喉炎等，是運用以背俞、夾脊穴為主，配伍病位近部（前、后）有相應主治作用的穴點，以共同組成配穴處方進行挑治的。

治療久病入絡實證，經(jīng)絡痼痹如偏頭痛、肩周炎、腰肌勞損等病癥，是運用“以痛為腧”，選壓痛點（即阿是穴）為主，配伍背俞、夾脊穴，以共同組成配穴處方，進行挑治的，亦有部分是運用循經(jīng)遠近配穴法，在病位近部取背俞穴，在病位遠部取有關之經(jīng)、四肢遠端有相應主治作用的穴位，以共同組成配穴處方進行挑治的。

另外，古人在選用背俞治療的實踐中，提出了“灸之則可，刺之則不可”（《靈樞?背腧》篇）的論點。這就可以知道古人富有用艾火直接灸背俞穴則可能獲得有效，而單純用毫針針刺背俞穴則不可能達到有效的經(jīng)驗教訓，近代某些醫(yī)者，帶著重針輕灸的觀點，把灸背俞穴可獲得良好療效的傳統(tǒng)方法，棄而不用，因而影響針灸的療效。

四、臨床治療舉要

1.偏頭痛型血管神經(jīng)性頭痛：選取第三至七頸椎夾脊穴處3個陽性點，配選患側(cè)翳風穴和顳區(qū)太陽穴2個陽性點。

2.肩周炎：選取肩胛區(qū)阿是穴處3個陽性點，配選第五頸椎至第二胸椎夾脊穴處2個陽性點。

3.慢性咽喉炎：選取肺俞、大椎、百勞穴處陽性點，配選天突穴處陽性點。

4.中風引起的偏癱：選取第三至第七頸椎夾脊穴處4個陽性點，配選腎俞穴處陽性點。

5.肝脾不和的胃脘痛：選取肝俞穴和脾俞穴處4個陽性點。

6.腰肌勞損：選取第二至第四腰椎夾脊穴處4個陽性點。

7.神經(jīng)衰弱失眠多夢：選取厥陰俞、心俞穴處陽性點，配選膻中穴處陽性點。

8.支氣管哮喘：選取定喘、肺俞穴處陽性點，配天突、膻中穴處陽性點。

9.頸椎綜合征：選取第三至第七頸椎夾脊穴處陽性點，配大杼穴處陽性點。

10.坐骨神經(jīng)痛：選取第四腰椎至第二骶椎夾脊穴處4個陽性點。

五、小結(jié)

1.使用三棱挑治針或鉤狀挑治針，在人體一定的部位進行挑刺以治療相應的疾病，是古代“鋒針療法”和“半刺”的綜合發(fā)展。

2.初步總結(jié)了以夾脊、背俞穴為主治療血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、慢性咽喉炎、胃脘痛、肌痛、腰肌勞損等315例常見病有顯著療效，總有效率為89.2%。初步提出針挑療法，具有類似針刺加艾炷灸的綜合治療作用。

3.鉤狀挑刺針具有提高工作效率的特點。選取心俞、肺俞、肝俞、脾俞、腎俞等穴治療相應的內(nèi)臟疾病，可以提高針灸療效。

 本文摘自《司徒鈴針灸醫(yī)論醫(yī)案精選》，人民衛(wèi)生出版社出版。作者/司徒鈴