基層霧化“三大紀律”，你一定要牢記！

2016/6/23 11:31:18來源：中國社區醫師作者：王樹平

嚴格掌握霧化治療的適應證與禁忌證

霧化治療的功效主要有消除支氣管炎癥和水腫、解痙、稀釋痰液和幫助祛痰。其適應證及禁忌證如下。

適應證

①手術氣管內插管或氣管切開術后，目的是濕化氣道；

②上呼吸道急性炎癥；

③支氣管哮喘急性發作或維持治療；

④肺氣腫、肺心病合并感染痰液黏稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者、支氣管擴張癥感染、肺膿腫等痰液黏稠不易咳出者等。

禁忌證

①急性肺氣腫；

②支氣管哮喘患者不宜用超聲霧化，由于較多霧粒進入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重；

③對霧化藥物過敏者等。

霧化給藥治療的藥物選擇要適宜

常用于霧化治療的藥物

糖皮質激素 是當前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物。可有效緩解哮喘癥狀，改善肺功能，控制氣道炎癥，減少急性癥狀發作次數以及降低死亡率。霧化吸入糖皮質激素應選擇專門的吸入性制劑，如國內藥物有布地奈德，進口藥物有丙酸氟替卡松等。

支氣管舒張劑 是哮喘和慢阻肺患者預防或緩解癥狀所必需的藥物，吸入治療為首選的給藥方式。常用藥物有β受體激動劑，如沙丁胺醇溶液或特布他林霧化液(SABA)等，以及抗膽堿能藥物，如異丙托溴銨或復方異丙托溴銨霧化溶液(SAMA或SAMA+SABA)等。

黏液溶解劑 比如α-糜蛋白酶和鹽酸氨溴索，可調節呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡Ⅱ型上皮細胞合成與分泌肺泡表面活性物質，維持肺泡的穩定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動，使痰液易于咳出。

鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式，宜用噴射霧化給藥。但也有人認為，無論是α-糜蛋白酶還是鹽酸氨溴索，都沒有證據表明可以讓相關患者受益，反而有可能加重氣道高反應性。

抗生素 常用的有噴他脒，用于治療肺孢子蟲肺炎(PCP)；妥布霉素，被批準用于慢性呼吸道銅綠假單胞菌感染的囊性纖維化患者，其目標是治療或預防銅綠假單胞菌早期定植，維持目前肺功能狀態及減少急性加重發作次數；兩性霉素B霧化吸入可預防及治療移植患者氣道真菌感染，具有局部濃度高、針對性強及全身不良反應小等優點，但FDA未批準作為霧化使用，仍以靜脈和口服用藥為主。

氣道濕化劑 蒸餾水、0.45%鹽水或生理鹽水。亦可作為霧化藥物的稀釋劑。

不推薦用于霧化的藥物

地塞米松 結構上無親脂基團，水溶性大，難以通過細胞膜與糖皮質激素受體結合而發揮作用；肺內沉積率低，氣道內滯留時間短，難以通過吸入發揮局部抗炎作用；半衰期長，容易體內蓄積，對丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用增強，故不推薦使用。

慶大霉素 由于其分子中含多個羥基和堿性基團，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環境中呈非解離狀態，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環境常影響氨基糖苷類的抗菌活性。此外，慶大霉素還能對氣道黏膜產生刺激作用，引發炎性反應，而氣道內炎性細胞及介質聚集，可導致繼發性自由基損害；對氣道黏膜產生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

茶堿對氣道上皮有刺激作用，不推薦用于霧化吸入治療。

霧化給藥治療的細節需掌握

●一般而言，超聲霧化和噴射霧化每次霧化吸入時間均不應＞20 min。

●霧化給藥應預防呼吸道再感染，要加強口、鼻、咽的護理，還要注意霧化器、室內空氣和各種醫療器械的消毒。

●霧化有增加呼吸道阻力的可能。當霧化吸入完后，有些患者的呼吸困難可能反而加重，此時除警惕肺水腫外，還可能由于氣道分泌物液化膨脹，阻塞加重導致。因此，咳痰能力差的老人和小孩須謹慎，霧化吸入治療前或后最好吸痰。

●霧化一次所用液體量不宜過多，尤其是患兒，液體用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。

●給哮喘患者特別是嬰幼兒面罩氧氣霧化吸入時，由于面罩的溢氣孔太少，二氧化碳不能溢出，患者實際上在面罩中重復呼吸二氧化碳，其血中PaCO2 迅速上升，可能導致急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加劇，所以霧化吸入時間不宜超過5～10 min。

●霧化吸入激素的主要不良反應是對口腔、咽喉的局部作用，如聲音嘶啞、霉菌感染等，所以用藥后應及時漱口。

●在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。