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霧化吸入給藥的一些注意點

2019/11/27 16:24:21來源:中國社區醫師雜志作者:常怡勇

霧化吸入給藥是治療呼吸系統疾病的主要方法之一。常用于霧化吸入的藥物有吸入性糖皮質激素(ICS,如布地奈德)、短效β2受體激動劑(SABA,如特布他林、沙丁胺醇)、短效膽堿M受體拮抗劑(SAMA,如異丙托溴銨)和黏液溶解劑(如N-乙酰半胱氨酸)等幾大類。


本文介紹霧化吸入給藥的一些個注意事項


小兒霧化吸入操作的注意事項


小兒霧化吸入,哭鬧時吸氣短促,霧化的藥物微粒幾乎無法被傳送到肺部,大部分吸入的藥物微粒主要以慣性運動方式留存在口咽部,然后被吞下。因此,哭鬧厲害的患兒應暫停治療,應想方設法讓患兒安靜后或安撫入睡后再繼續霧化治療。如果霧化器一啟動,患兒就會醒,則不是霧化治療的最佳時機;如果霧化器啟動后患兒不會被吵醒,此時即可開始霧化治療了。


理想的情況下,應該鼓勵患兒使用咬嘴,咬嘴一般比霧化面罩效果更好,但是面罩一致性使用效果比不正確使用咬嘴的效果更好;3歲以下的患兒無法正確使用咬嘴者建議使用霧化面罩,面罩的使用應該直到患兒能正確地使用咬嘴為止。


小兒使用面罩會使氣霧沉積于臉部、眼睛與鼻子的量增加。適當的面罩緊密度不僅可以增加氣霧被吸入的量,而且可以降低霧化藥物進入眼睛的風險。面罩罩的太嚴實會讓患兒很不舒服,面罩與面部可以有約0.5cm縫隙,雖然會有一些藥物氣漏被浪費,但還是有一半以上的藥物會被吸入。


兒童霧化吸入時應根據需要進行劑量調整。治療過程中,應密切觀察生命體征,如出現頻繁咳嗽、氣促、氣道痙攣等癥狀時,應立即暫停霧化治療進行觀察,待緩解后評估是否適合繼續治療。對于需長期霧化治療的兒童,應定期隨訪評估療效,家長切不可自認孩子有好轉就自行停藥。


霧化結束后,年幼兒童要及時翻身拍背有助于使粘附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落,保持呼吸道通暢。


霧化吸入藥物選擇的注意事項


布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局( FDA)批準的唯一可用于4歲以下兒童的ICS霧化劑型,是我國2018年版《國家基本藥物目錄》中唯一推薦用于平喘的ICS霧化劑型。也是世界衛生組織( WHO)兒童基藥目錄(適用于12歲以下兒童)中唯一推薦用于治療哮喘的ICS。SABA是治療任何年齡兒童喘息發作的首選藥物。


伴有持續性哮喘的妊娠期及哺乳期婦女,ICS是控制氣道炎癥的首選藥物。布地奈德的FDA妊娠分級為B級,丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松為C級。


瑞典出生登記中心研究顯示,布地奈德治療對先天畸形、胎兒死亡、孕齡及胎兒生長均無顯著性影響。推薦妊娠期及哺乳期婦女首選布地奈德。美國兒科學會聲明,特布他林很少經母乳排泄,可作為哺乳期婦女優先選用的SABA。


伴有心臟病(如心律失常、冠心病等)的老年哮喘患者,霧化吸入SABA時,應嚴格掌握按需吸入的原則,吸入次數過多或吸入劑量過大易引起心律失常或冠心病癥狀加重;伴有前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的老年患者應慎用SAMA。

 

霧化器使用的注意事項


確保正確使用霧化器。尤其是在家進行霧化治療時,使用前詳細閱讀霧化器使用說明書并遵循其指示進行操作,確認霧化器是否正確組裝、兩次使用間有沒有被清洗和晾干、使用藥物是否正確、確保藥品未過期或污染等。


新的霧化器、霧化面罩在第一次使用前應用生理鹽水等對著空氣先霧化3~5分鐘,以免因霧化器、霧化面罩、管道等管腔內殘留的異味而誘發喘息發作或不適。


面罩專人專用,應定期消毒和更換霧化面罩或咬嘴以盡量減少污染(霧化面罩一般使用15天或30次后更換,長時間使用會造成藥物輸出異常,影響治療效果)。尤其是在家霧化治療時,每次治療后,霧化器(儀器表面、霧化面罩/咬嘴等)應充分清洗干凈,這樣可以大大減少感染的風險。


不正確的清洗、維護和消毒程序都可能導致霧化器的性能改變,所以,應遵循制造商的操作建議進行清潔與維護,避免霧化器被污染。每個廠商對不同的產品可能有不同的消毒方法,因此,應遵循制造商的建議指南進行霧化器的消毒。


霧化吸入前后的注意事項


  • 霧化吸入治療前1h不應進食,然后清潔口腔分泌物和食物殘渣,以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐;對于嬰幼兒和兒童,霧化前30min內不應進食。使用面罩行霧化吸入治療前,面部不能抹油性面霜/膏,霧化結束后立即清洗臉部,以減少藥物吸附在面部并經皮膚吸收。


  • 霧化吸入治療中,按醫囑將藥液配置好放入霧化吸入器內,如采用氧氣驅動霧化,應調整好氧流量至6~8 L/min,觀察出霧情況,注意勿將藥液濺人眼內。


  • 霧化吸入時最好選擇坐位,此體位的霧化效果最理想,如果無法采取坐位的可以豎抱或斜抱或半臥位(上半身抬高30~50度)。


  • 每次霧化用量為2~5mL,控制一次霧化時間在10分鐘左右,若藥物容量不足或霧化時間太短暫,可用生理鹽水予以適當稀釋。


  • 霧化治療結束后,及時用清水漱口或喝水,可以減輕咽部不適,減少藥物在口腔中殘留,使用面罩吸入者應及時洗臉,以除去附著在面部的藥物。


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