咽喉疾病霧化藥物的選用

⑴咽喉部急性炎癥

①急性會厭炎：急性會厭炎發(fā)病后進展迅速，易引起急性上呼吸道梗阻，需全身用足量抗生素及糖皮質(zhì)激素進行抗感染及抗炎治療，霧化吸入可減輕局部黏膜充血水腫、抑制黏液高分泌、緩解咽喉腫痛和稀化黏液。

急性會厭炎可選用的霧化吸入藥物有吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）、N-乙酰半胱氨酸（注意慎用于哮喘患者）等。N-乙酰半胱氨酸可降低痰的黏滯性而易于排出，急性會厭炎者若有喉內(nèi)分泌物或痰液黏稠時，可霧化吸入，療程5～10天。

②急性喉炎：小兒急性喉炎多為病毒感染，可繼發(fā)細(xì)菌感染，可局部對癥及病因治療（抗生素或抗病毒治療），霧化吸入可作為輔助治療，其能顯著減輕喉部水腫和炎癥，解除氣道痙攣、稀釋痰液及改善通氣，如糖皮質(zhì)激素，建議不超過10天。

成人急性喉炎主要病因為病毒或細(xì)菌感染，喉黏膜充血腫脹顯著者可加用糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療，如布地奈德混懸液療程7～10天，痰多、痰液黏稠者可使用祛痰治療，推薦霧化吸入N-乙酰半胱氨酸溶液，療程5～10天。

③急性喉氣管支氣管炎：小兒急性喉氣管支氣管炎是喉、氣管、支氣管黏膜彌漫性炎癥，表現(xiàn)為急性喉炎和氣管支氣管炎的癥狀和體征，可對癥、病因及全身支持治療。霧化吸入的藥物包括糖皮質(zhì)激素如布地奈德混懸液、黏液溶解劑如N-乙酰半胱氨酸（一般不超過10天），合并喘息癥狀及支氣管痙攣者可酌情加用短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）、β2受體激動劑（如沙丁胺醇、特布他林）。

成人急性喉氣管支氣管炎可對癥治療如鎮(zhèn)咳、祛痰及解痙等，可霧化吸入糖皮質(zhì)激素和支氣管舒張劑抗炎解痙，如霧化吸入布地奈德聯(lián)合特布他林，并可同時霧化吸入祛痰劑如N-乙酰半胱氨酸，降低痰液黏度而使痰容易咳出。

④急性咽炎：急性咽炎是咽部黏膜、黏膜下組織及其淋巴組織的急性炎癥，常見原因為病毒或細(xì)菌感染、理化因素等，以局部對癥及病因治療為主。

霧化吸入ICS用于急性咽炎目前仍為臨床經(jīng)驗性使用，伴較多黏痰者可聯(lián)合霧化N-乙酰半胱氨酸，癥狀緩解后停藥，療程一般不超過7天。

⑵咽喉部慢性炎癥

咽喉部慢性炎癥是咽喉黏膜、黏膜下組織及淋巴組織發(fā)生的慢性彌漫性炎癥。糖皮質(zhì)激素霧化用于咽喉慢性炎癥缺少文獻支持，且長時間使用可能有咽喉部不良反應(yīng)，如感染、聲帶黏膜波異常等，故不推薦。建議使用生理鹽水、祛痰劑、碳酸氫鈉溶液等霧化吸入對癥治療慢性咽喉炎癥。

霧化吸入的注意事項

①霧化吸入過程中部分可出現(xiàn)口干、胸悶、惡心、氣促、呼吸困難、血氧飽和度下降及霧化器咬口的摩擦對口角等皮膚黏膜的損傷等不良反應(yīng)。

②吸入前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘渣；吸入后需漱口，防止藥物在咽部聚積，用面罩者需洗臉，避免藥物進入眼睛，吸藥前不能抹油性面膏。

③心腎功能不全及年老體弱者，注意防止?jié)窕蜢F化量大引起肺水腫。

④自身免疫功能減退者霧化吸入時，需重視誘發(fā)口腔真菌感染的可能。

⑤超聲霧化方法不應(yīng)用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物的霧化治療，也不應(yīng)用于混懸液（如脂溶性糖皮質(zhì)激素）的霧化治療。

⑥采用氧氣為氣源可因吸入的是氧氣而致吸入氧分壓迅速提高，對部分哮喘者因霧化吸入β2受體激動劑后出現(xiàn)動脈血氧分壓的下降可有預(yù)防作用。但對易出現(xiàn)CO2潴留者，如慢阻肺伴呼吸衰竭可能出現(xiàn)自主呼吸抑制和加重CO2潴留，因其呼吸興奮主要依賴于低氧刺激，而缺氧的改善可使低氧刺激減弱，需警惕。