霧化吸入治療

霧化吸入治療是呼吸內(nèi)科重要輔助治療手段，通過特殊的霧化裝置將藥物溶液、干粉或混懸液霧化分散成細(xì)小的霧滴或微粒（直徑＜5μm）懸浮于氣體中，并吸入鼻咽、喉、呼吸道及肺泡等部位，使藥物沉積在病灶區(qū)達(dá)到治療疾病的方法。由于吸入的藥物可直達(dá)患處，避免了肝臟的首過效應(yīng)，與口服、肌肉注射、靜脈注射等其他給藥方式，其具有起效快，療效好，使用方便，毒副作用少等優(yōu)點(diǎn)。已成為目前治療呼吸系統(tǒng)疾病最常用的給藥方法之一。現(xiàn)對霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中應(yīng)用做一簡單介紹。

霧化吸入目的及優(yōu)點(diǎn)

霧化吸入釋放小霧滴直接作用于呼吸道，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕呼吸道炎癥及水腫，并利用藥物使炎癥緩解和消除。濕化呼吸道，減輕支氣管痙攣收縮，稀釋痰液，預(yù)防和控制呼吸道感染。減輕咳嗽，使吸入的空氣濕潤，減少呼吸道刺激。藥物直接作用局部吸收迅速、充分、藥物用量小，僅為其他給藥途徑的1/10。霧化給藥優(yōu)點(diǎn)在于增加藥物到達(dá)肺部的有效濃度，副作用小，安全度高。有報(bào)道靜脈給藥藥物到達(dá)肺組織的僅為2%，而經(jīng)霧化器的霧化顆粒有10%可進(jìn)入肺內(nèi)，到達(dá)靶器官的量達(dá)90%。

霧化吸入療法在呼吸疾病中的應(yīng)用

1.支氣管哮喘和慢阻肺的治療

臨床吸入用藥主要有痰液溶解劑、β2受體激動劑、抗膽堿能藥物、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物這幾大類藥物。

①鹽酸氨溴索和N-乙酰半胱氨酸為臨床常用的痰液溶解劑。其中鹽酸氨溴索目前臨床上使用廣泛，用于哮喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病等多種呼吸道疾病的輔助治療。雖然國內(nèi)已有N-乙酰半胱氨酸霧化吸入劑型，但臨床沒有鹽酸氨溴索應(yīng)用普遍。國外已有鹽酸氨溴索霧化吸入劑型，國內(nèi)尚無，說明書亦未推薦霧化吸入使用。目前臨床應(yīng)用氨溴索靜脈制劑霧化吸入治療的相關(guān)報(bào)道較多，療效明確，不推薦用超聲霧化給藥方式。

②吸入性糖皮質(zhì)激素可控制氣道炎癥，緩解哮喘癥狀，是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效的抗炎藥物，同時(shí)也用于重度伴急性加重期慢阻肺患者，霧化吸入劑有丙酸倍氯米松、布地奈德吸入劑。對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4mL，不能將藥液稀釋。丙酸倍氯米松，用于治療支氣管哮喘和改善支氣管阻塞癥狀。

③支氣管舒張劑是預(yù)防或緩解哮喘和慢阻肺患者癥狀的常規(guī)治療藥物，首選給藥方式為吸入治療。霧化吸入劑大多為短效β2受體激動劑（SABA），常用的有特布他林、沙丁胺醇。

④抗膽堿能藥物主要作用于中央氣道, 支氣管解痙作用較β2受體激動劑稍弱，但持續(xù)時(shí)間長，與β2受體激動劑合用具有協(xié)同作用，并延長作用時(shí)間。

2.支氣管擴(kuò)張癥治療

由各種原因引起的支氣管樹的病理性、永久性擴(kuò)張，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)生化膿性感染的氣道慢性炎癥。由于支氣管結(jié)構(gòu)破壞，痰液引流不暢，加上反復(fù)加重及經(jīng)常使用抗菌藥物等因素，使得氣道內(nèi)以銅綠假單胞菌為常見的多重耐藥細(xì)菌長期存在。一旦感染急性加重，除全身使用抗菌藥物外，可以霧化吸入抗菌藥物作為局部治療，增加抗菌治療效果。有研究報(bào)道，在支氣管擴(kuò)張癥急性加重期使用妥布霉素、慶大霉素、阿米卡星或多粘菌素E霧化吸入，2次/d，療程7-14天，可獲得良好療效。近年來國外有報(bào)道在支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期長期霧化吸入上述抗菌藥物療程為4周-12個月不等，可以顯著減少支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重次數(shù)和延長急性加重間歇期。

3.激素敏感性咳嗽治療

慢性咳嗽中，咳嗽變異性哮喘、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和變應(yīng)性咳嗽均對糖皮質(zhì)激素治療有效，因此被統(tǒng)稱為激素敏感性咳嗽，占所有慢性咳嗽病因的63%。咳嗽變異性哮喘應(yīng)用ICS（布地奈德混懸液1.0-2.0mg/次，2次/天）聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑，有效緩解咳嗽，當(dāng)療效不佳時(shí)加用白三烯受體拮抗劑。嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎首選ICS，通常吸入中等劑量ICS（布地奈德混懸液2.0mg/次，2次/天），連續(xù)應(yīng)用8周以上。變應(yīng)性咳嗽給予ICS（布地奈德混懸液2.0mg/次，2次/天）或抗組胺藥物對癥治療，需4周以上。

霧化吸入相關(guān)注意事項(xiàng)

1.教會患者正確霧化吸入方法，應(yīng)深吸氣使藥液充分達(dá)到支氣管和肺內(nèi)。

2.吸入前清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?/span>

3.吸入后切記漱口，防止藥物在咽部聚集，用面罩者應(yīng)洗臉。

4.吸入時(shí)患者取舒適體位，霧化后痰液稀釋刺激患者咳嗽蘇，及時(shí)翻身扣背，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢。

5.吸入藥液濃度不易過大，吸入速度由慢到快，霧化量由小到大，使患者逐漸適應(yīng)。

6.心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。

7.對自身免疫功能減退患者，霧化吸入時(shí)應(yīng)警惕誘發(fā)口腔霉菌感染可能。

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作者：小醫(yī)

來源：醫(yī)生匯呼吸論壇