去年底福建省衛(wèi)計委、省醫(yī)改辦、省財政廳等五部門制定了《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》（以下簡稱《方案》），時隔幾月，政策已經(jīng)開始逐步實施，《方案》中有什么利好政策呢？3月7日，龍巖市市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生科負(fù)責(zé)人邱道尊解讀了《方案》。”

一、公衛(wèi)任務(wù)、財政補助、考核指標(biāo)等公開

各地應(yīng)將“公建民營”村衛(wèi)生所應(yīng)承擔(dān)的基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)以及財政補償政策、考核指標(biāo)等管理要素予以公開，通過公開招標(biāo)競爭等方式擇優(yōu)選擇符合資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生進駐。常住人口較多、設(shè)置多個村衛(wèi)生所的行政村，應(yīng)通過公開方式，確定至少1個村衛(wèi)生所承擔(dān)政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，由政府通過購買服務(wù)的方式給予必要補償。

二、建設(shè)"公建民營"衛(wèi)生室地方政府補助

“我們從前幾年就開始鼓勵村衛(wèi)生所‘公建民營’，此次向上級也提出按每個村衛(wèi)生所60-80平方米基本標(biāo)準(zhǔn)，力爭‘十三五’期間按‘填平補齊’方式完成建設(shè)，擬每年完成100所，除中央及省財政補助外，不足部分由當(dāng)?shù)卣{入財政預(yù)算。”邱道尊表示。

三、保證村醫(yī)每年至少兩周培訓(xùn)

當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生數(shù)量少、隊伍老化、人才結(jié)構(gòu)不合理，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)迫在眉睫。此次《方案》中提出加快鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)，通過采取“訂單定向”方式，以本地化為主每年選拔農(nóng)村生源到醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)，重點實施面向村衛(wèi)生所的3年制中、高職醫(yī)學(xué)專業(yè)人員培養(yǎng)。鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，提高整體學(xué)歷層次，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化，改善優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生人員結(jié)構(gòu)。

加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓(xùn)，省級制定培訓(xùn)方案并落實培訓(xùn)經(jīng)費，縣級衛(wèi)計行政部門采取集中面授、遠(yuǎn)程教學(xué)和臨床跟班相結(jié)合的方式，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生每年至少接受不少于兩周的免費培訓(xùn)。

四、將40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)給村衛(wèi)生室，并給予報酬

同時，《方案》要求落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策。通過政府購買服務(wù)的方式，將40%左右的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)安排給村衛(wèi)生所，根據(jù)年初核定的任務(wù)量和年終考核結(jié)果，及時足額將提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)相應(yīng)的服務(wù)報酬支付給鄉(xiāng)村醫(yī)生。

在2014年、2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助資金繼續(xù)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，對實施基本藥物制度零差率改革的行政村衛(wèi)生所，按每個農(nóng)業(yè)戶籍人口6～10元的標(biāo)準(zhǔn)給予專項補助。納入新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點的村衛(wèi)生所按5～8元／次標(biāo)準(zhǔn)收取一般診療費，其中個人支付1元，其余由醫(yī)保、新農(nóng)合基金支付。

“鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策各地?zé)o法完全落實到位，造成部分鄉(xiāng)村醫(yī)生補助收入偏少。”根據(jù)邱道尊介紹，龍巖當(dāng)前對鄉(xiāng)村醫(yī)生的各項補償政策有：由省財政補助的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月100元崗位津貼；從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)補助，每年將40%基本公共衛(wèi)生服務(wù)下沉到村衛(wèi)生所，由鄉(xiāng)村醫(yī)生來完成，并給予相應(yīng)的補助。

從全市看，有些地方對這項政策執(zhí)行沒有完全到位，一方面，鄉(xiāng)村醫(yī)生水平較低，無法完成規(guī)定的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，另一方面，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不重視鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理；同時，村衛(wèi)生所實行基本藥物零差價銷售，其差價由財政予以補助，并由新農(nóng)合（醫(yī)保）支付一般診療費（每診次補償3元）。

五、完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策 ，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制 

此次《方案》中提出，積極組織符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加社會養(yǎng)老保險。繳費檔次及補助標(biāo)準(zhǔn)由各市、縣（區(qū)）政府自行確定。同時提出建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。對已達(dá)到公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)技人員法定退休年齡且不具備參加企業(yè)職工養(yǎng)老保險參保條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，由個人申請，經(jīng)縣級衛(wèi)計部門審批辦理退崗注銷注冊手續(xù)。

各地要研究制定當(dāng)?shù)乩夏赅l(xiāng)村醫(yī)生退崗后的養(yǎng)老生活補助政策，按月發(fā)放老年鄉(xiāng)村醫(yī)生退崗養(yǎng)老生活補助。目前，全市所有在崗的勞動年齡段內(nèi)的鄉(xiāng)村醫(yī)生均參加了新型農(nóng)村養(yǎng)老保險。

六、60周歲以上鄉(xiāng)醫(yī)退出后，根據(jù)需求，可以返聘執(zhí)業(yè)至70周歲

“由于鄉(xiāng)村醫(yī)生較為匱乏，許多老齡鄉(xiāng)村醫(yī)生還在堅守，加快鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，有助于鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制的建立。”對于退出機制，希望能按年滿60歲為界限，60周歲以上鄉(xiāng)村醫(yī)生原則上不再在村衛(wèi)生所執(zhí)業(yè)。確有需要的，可以返聘繼續(xù)執(zhí)業(yè)至70周歲。

福建省的醫(yī)改一直都是很有帶頭作用，這種既能提高鄉(xiāng)村醫(yī)生技能，又能讓他們老有所依的政策會在全國推廣嗎？