據人社部消息，新版醫保目錄預計年底公布，多少企業、多少資金雀躍欲試，準備迎接2017醫保目錄調整擴容的“東風”？然而，你還不知道，與醫保目錄調整同步，殘酷的醫保支付價也將揭開“鍋蓋”，藥品營銷尤其是底價銷售品種將迎來絕對的寒冬！

　　底價代理/銷售藥品的災難

　　醫保支付價將提速出臺。

　　日前，健識君受邀參加過幾次方案研討會，各省藥政和人社的領導也都有出席，討論非常激烈。

　　用人社部領導的話講，藥品價格是個最麻煩的事情，無數富有聰明才智的衛生計生委、發改委、藥監局、招標辦的領導，都在藥價問題上“栽了大跟頭”。所以，不到“萬不得已”，人社部門是不會去碰藥品價格這個“硬釘子”的，但這次，是不得不碰了。

　　為什么這么說？健識君揣測：醫保基本實現全民覆蓋，兩保合一后，保障程度提高，醫保目錄擴容，醫保報銷比例還要逐年提高，但醫保籌資每年增幅有限，各地醫保基金的運行都非常緊張，若再不出臺醫保支付標準，無法拿出醫保支付價來調控藥價，只能拿虛高的招標價去按比例支付結算，醫保實在hold不住了。

(數據來源：人社部公開信息)

　　醫改科普，歡迎來撩：

　　醫保支付價：有兩層含義。一是人社部制定的醫保支付標準，相當于醫保支付基準價，即醫保基金對藥品的支付基數。二是指各地醫保基金管理中心，參考國家醫保支付基準價，對公立醫院采購使用的醫保藥品的實際結算支付價格。有機構測算，我國近55%的醫藥費用由基本醫療保險支付。因此，醫保基金是擁有話語權的價格談判者，合理的醫保支付價，將引導藥品價格趨于合理。

　　然而，從健識君參加的幾次討論來看，人社部一旦出臺醫保支付價，按照11月8日最新的兩辦醫改文件，各地醫保基金管理中心，將紛紛正式擔負起藥品限價陽光采購的重任，用醫保支付價鼓勵醫院/醫聯體與藥企談判，將藥品價格“一壓到底”。藥品銷售的前景，放眼望去寫滿“悲觀”。

　　多輪討論結果相互印證，透露的核心信息是：未來，醫保支付價的定價原則，是完全遵循“市場價格”！如何理解市場價格？就是針對具體醫保藥品過去三年銷售的開票價格統計核算，再以量價統籌的中位數作為主要參考。這對于執行底價銷售的藥品，無異于暴風雪式的災難！

　　底價（代理）銷售，是近80%國內藥企的藥品營銷方法，多年來，幫助不少企業成功避稅。今后，底價開票的避稅部分，醫保支付不會再“背鍋”啦！就以底價票據參考，來制定支付價給醫院結算~那么，醫院帶量采購的談判出價，只會比醫保支付價更低！

　　很多企業恐怕是哭都找不到地兒了。但用專家的說法：這就是用市場的方式來尋找合理的價格。

　　循環降價，行業寒冬正式拉開序幕

　　當然，這是目前的討論結果。在國家政策正式出臺前，具體品種的醫保支付價，也許還有微弱的博弈空間。但，從大勢來看，用市場上公開的價格大數據為參數，制定出的醫保支付價，肯定是殘酷的。

　　地方的藥品采購改革探索，實際上已經將上述趨勢勾勒的日漸清晰。

　　福建醫療保障要素大整合后，祭出的一記重拳，就是要在新一輪的藥品（耗材）采購中，使用顛覆性的新規則：

　　1、競爭性品種：醫保辦將確定醫保支付結算價格。成交采購價低于支付結算價格的部分，歸醫院所得；高于結算價格的部分，由醫院買單。

　　2、非競爭性的獨家品種：醫保辦確定醫保支付基準價格，超出基準價的部分，由患者自己承擔。

　　簡單說，這個規則是醫保給出了藥價談判的“天花板”，更多人理