職稱制度改革終于一錘定音，衛(wèi)生職稱的改革赫然在列！早已先行的基層醫(yī)生職稱評定改革怎樣了？

新聞背景：近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，要求克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。《意見》提出，力爭通過3年時間，基本完成工程、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、會計、高校教師、科學(xué)研究等職稱系列改革任務(wù)。同時，《意見》要求，要重點考察專業(yè)技術(shù)人才的職業(yè)道德，突出對創(chuàng)新能力的評價，合理設(shè)置職稱評審中的論文和科研成果條件，對職稱外語和計算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求。

新聞背景：近日，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化職稱制度改革的意見》，要求克服唯學(xué)歷、唯資歷、唯論文的傾向，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實際認(rèn)真貫徹落實。《意見》提出，力爭通過3年時間，基本完成工程、衛(wèi)生、農(nóng)業(yè)、會計、高校教師、科學(xué)研究等職稱系列改革任務(wù)。同時，《意見》要求，要重點考察專業(yè)技術(shù)人才的職業(yè)道德，突出對創(chuàng)新能力的評價，合理設(shè)置職稱評審中的論文和科研成果條件，對職稱外語和計算機(jī)應(yīng)用能力考試不作統(tǒng)一要求。

職稱制度改革終于一錘定音，衛(wèi)生職稱的改革赫然在列！事實上，對于廣大基層醫(yī)生來說，職稱評定的改革早已拉開序幕。

長久以來，一心專注于臨床的醫(yī)生們發(fā)論文、考外語和計算機(jī)成為評職稱的“鐵律”，不僅使醫(yī)生疲于應(yīng)對，還衍生了大量論文造假行為。而這些硬性要求也讓基層醫(yī)生的晉升之路顯得尤為艱難。

過去兩年，各地陸續(xù)有文件出臺，基層醫(yī)生職稱評定擺脫了這些硬性的束縛。評職稱更容易了，含金量降低了嗎？基層醫(yī)生在醫(yī)療體系中應(yīng)該扮演什么樣的角色？

基層醫(yī)生職稱評定門檻降低了

基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作怎么做？遼寧省的相關(guān)文件是在2016年11月30日出臺的。明確從17年開始，取消基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱外語、計算機(jī)能力要求、論文硬性要求。與此同時，也降低了正常晉升的學(xué)歷要求。

遼寧省該文件的出臺并非偶然。

“基層醫(yī)生評職稱要交論文是花架子。”2015年全國兩會期間，李克強(qiáng)總理參加江蘇代表團(tuán)審議時指出。

蘇北人民醫(yī)院院長王靜成當(dāng)時這樣向總理諫言：“醫(yī)生的職稱問題，對部省級以下的醫(yī)院像地市級醫(yī)院，完全應(yīng)該把評職稱的自主權(quán)下放，不要統(tǒng)一的都要交論文、考外語。醫(yī)生的技術(shù)能力、服務(wù)水平，最重要的是讓患者滿意。讓醫(yī)生把精力主要用在寫論文、考外語上，對地市一級的醫(yī)院完全沒有必要。”

這便是基層醫(yī)生職稱評定中取消外語、計算機(jī)能力、論文硬性要求最大的意義。

事實上，此后，從國家到地方，紛紛對這一頑疾“下狠手”。2015年10月，浙江省衛(wèi)計委發(fā)布了《關(guān)于深化衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)評聘制度改革的意見（征求意見稿）》與《關(guān)于深化衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)評聘制度改革有關(guān)具體事項的通知》，提出下放審批權(quán)限，采取分類審批等舉措。

2015年11月，國家層面重磅出擊。人社部和國家衛(wèi)計委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的指導(dǎo)意見》，明確從健全評審體系、優(yōu)化評審條件、完善評審標(biāo)準(zhǔn)和建立長效機(jī)制等方面完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評聘工作，不再將論文、職稱外語等作為申報的“硬杠杠”。

與此同時，強(qiáng)調(diào)評審指標(biāo)要“接地氣”。對縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的評審標(biāo)準(zhǔn)有所區(qū)別，重點加強(qiáng)對常見病、多發(fā)病診療、護(hù)理和康復(fù)等任務(wù)，以及公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)的考核評價，實現(xiàn)“干什么評什么”，避免職稱評審和實際工作出現(xiàn)“兩張皮”的現(xiàn)象。

“門檻降低了。”天津市北辰區(qū)西堤頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任趙輝介紹說，基層醫(yī)生對這一措施都比較擁護(hù)，以前很多基層醫(yī)生也想考高級職稱，但是因為要求比較高難以如愿。如今，隨著門檻的降低，好多醫(yī)生考高級職稱的欲望強(qiáng)烈了，無形中提高了這個隊伍的整體素質(zhì)，最終提升了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。                             

據(jù)健康界不完全統(tǒng)計，繼國家指導(dǎo)文件出臺以后，湖南、江蘇、安徽、陜西、云南等地陸續(xù)出臺類似文件，讓當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)生職稱評定從英語、計算機(jī)、論文這些束縛中解脫出來。

更容易得到的職稱 含金量如何？

然而，面對更容易得到的職稱，也有人質(zhì)疑會降低基層大夫們的業(yè)務(wù)水平。

有分析指出，這一舉措會使基層醫(yī)生對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域新技術(shù)、新知識的儲備越來越少，雖然有到上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)修的機(jī)會，但與大醫(yī)院醫(yī)生的差距會越來越大。

針對這一問題，常年在基層工作的全科醫(yī)生李明（化名）通過健康界給出了自己的見解。

他認(rèn)為，首先，老百姓不關(guān)心基層醫(yī)生能不能說英語，也不在乎大夫發(fā)多少文章，他們關(guān)注的是醫(yī)生能不能解決病痛；此外，據(jù)目前而言，中國的全科醫(yī)生完全能夠通過國內(nèi)專業(yè)醫(yī)生和資料來提升服務(wù)水平；而計算機(jī)和科研，對于基層醫(yī)生處理問題的能力顯然不是一票否決式的。

關(guān)于含金量，趙輝認(rèn)為，以前基層醫(yī)生晉升職稱的時候，主要是為了取得職稱的稱號，真正職稱匹配什么樣的水平，并沒有特別看重。而隨著分級診療的實施，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再是“大藥房”。對于基層醫(yī)生而言，能夠看到更多有質(zhì)量的患者，也有了更多的機(jī)會施展自己的才能，因此，他們也在逐步轉(zhuǎn)變觀念，由過去不看含金量，變成現(xiàn)在必須要看含金量，“如果沒有相應(yīng)的技術(shù)做支撐，就算給了一個副高的職稱，也不能與崗位相匹配。”

另一個疑問是擁有高級職稱的基層醫(yī)生的流動性。目前，即使擁有職稱，基層醫(yī)生想要上調(diào)到大醫(yī)院也并不容易。國家文件在“長效機(jī)制”部分特別指出，“取得基層衛(wèi)生專業(yè)高級職稱的基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，原則上應(yīng)限定在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聘任，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向上級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動時，應(yīng)取得全省（區(qū)、市）統(tǒng)一的衛(wèi)生高級職稱。”

雖然天津的有關(guān)政策還沒有出臺，但據(jù)趙輝透露，在這一點上，天津?qū)⑴c國家文件保持一致。

這種限制并不稀奇。趙輝介紹，在天津近年來的醫(yī)改中，基層醫(yī)生注冊為全科醫(yī)生后，調(diào)入上級醫(yī)院就有一定的限制。

據(jù)健康界統(tǒng)計，目前在各省份的跟進(jìn)文件中，關(guān)于“長效機(jī)制”的論述各不相同。

以遼寧省為例，“各地各部門要進(jìn)一步解放思想，深化基層衛(wèi)生人才發(fā)展體制機(jī)制改革，做好崗位設(shè)置、崗位聘任、工資待遇等相關(guān)工作，建立基層衛(wèi)生高級職稱改革的長效機(jī)制。”由此可見，想要從這樣的表述中看到具體操作路徑，著實很難。

更多的省份則是參照國家的指導(dǎo)文件，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)向市州及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)流動時，應(yīng)取得全省統(tǒng)一的衛(wèi)生計生系列職稱。

基層醫(yī)生做好健康守門人還需標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化

盡管實施起來道路崎嶇，但解除基層醫(yī)生評職稱枷鎖，仍然被認(rèn)為是強(qiáng)化分級診療的重要一環(huán)。

“新的規(guī)則不僅讓你留在基層，大醫(yī)生還要下基層，從而削弱大醫(yī)院虹吸的力量。”趙輝認(rèn)為，過去醫(yī)生們想去大醫(yī)院上班，主要是基層難以見到疑難重癥，自己的技術(shù)能力會退化，“未來隨著基層醫(yī)生待遇的提升，分級診療的實施，這一點會有很大的改變，基層醫(yī)生會對自己的崗位越來越充滿自信。”

對于基層醫(yī)生評職稱的改革，李明認(rèn)為“非常地好！”，但應(yīng)該是先有新標(biāo)準(zhǔn)然后再取消原有標(biāo)準(zhǔn)。

李明表示，要想基層醫(yī)生真正做好健康守門人，新政策剛性標(biāo)準(zhǔn)亟待完善。他坦言，把實用性相對較差的原有標(biāo)準(zhǔn)撤掉以后，新的標(biāo)準(zhǔn)夠不夠高，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)是否夠嚴(yán)格，能否服眾，這些都至關(guān)重要。

即使現(xiàn)在醫(yī)生以病例來代替論文評職稱，細(xì)則的制定也并不簡單。李明以一個例子說明了事情的復(fù)雜性。

幾天以前，李明的同事接診了一位患者，這名患者曾在大醫(yī)院心內(nèi)科就診，診斷有輕度心衰。但到了社區(qū)醫(yī)院后，李明的同事發(fā)現(xiàn)患者貧血是心衰的誘發(fā)因素之一，隨即讓患者血常規(guī)檢查，追問病史得知患者有長期消化不良，又查了消化道腫瘤標(biāo)志物。雖然這名患者最終還要回到大醫(yī)院，但是這個“沒有明確診斷、沒有實質(zhì)性治療”的病例是否反映了基層醫(yī)生的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)和理論水平？

“職稱評定是一種能力考核，勢必要有量化標(biāo)準(zhǔn)，過去考外語和計算機(jī)是把事情簡單化了，而現(xiàn)如今應(yīng)先有新的評價標(biāo)準(zhǔn)出臺，然后再取消原來的標(biāo)準(zhǔn)，從而實現(xiàn)評價標(biāo)準(zhǔn)的合理過渡。”李明坦言。