分級診療是新醫改的核心政策，截止到今年1月份，我國4個直轄市和266個城市都開展了分級診療試點，占全國城市總數的88.1%。為了分級診療盡快全面鋪開，第二批分級診療試點城市來了。

近期，國家衛計委和國家中醫藥管理局聯合下發了《關于加快推進分級診療試點工作通知》，并將河北秦皇島市等51個地級市列為國家第二批分級診療試點城市，并對這些試點城市提出了工作要求，一起來看看吧：

全面推行醫聯體建設，基層偏遠地區開展遠程醫療

此次《通知》關于醫聯體建設的模式還是遵循《國務院辦公廳關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》，主要為這四種模式：

模式一：在城市主要組建醫療集團；

模式二：在縣域主要組建醫療共同體，也就是以縣級醫院為龍頭，衛生院為樞紐，村衛生室為基礎；

模式三：跨區域組建專科聯盟；

模式四：在邊遠貧困地區發展遠程醫療協作網。

關于推進醫聯體建設中最后一個模式提及到面向基層、邊遠和欠發達地區，主要組建遠程醫療協作網。這也是即將對基層改變最大的診療模式，據了解貴州省已經做準備要對鄉鎮衛生院遠程醫療全覆蓋；而也有其他省份的村醫朋友反映，當地村衛生室也準備搭建遠程醫療平臺，看樣遠程醫療離基層醫生和患者將會越來越近了。

而且基層遠程醫療還要政策的支持，今年5月初，國家衛計委下曾發了《互聯網診療管理辦法（試行）》（征求意見稿），其中提到不準許大醫院通過網絡向醫院外患者提供遠程診療，開展的互聯網診療活動僅限制于醫療機構的遠程診療服務和基層醫療衛生機構提供的慢性病簽約服務。

可見國家各項政策都是支持基層醫院與上級醫院進行遠程診療，隨著基層醫院平臺搭建完成，基層醫生與大醫院醫生互動的機會將會大大提升，也是受基層醫生歡迎的模式。

推進家庭醫生簽約服務，專科醫生轉全科，可雙注冊

當然，分級診療怎么能少了家庭醫生簽約服務，此次《通知》再次要求認真落實《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》（國醫改辦發【2016】1號）有關要求。結合在85%以上地市開展分級診療試點任務目標，在分級診療試點城市加快推進家庭醫生簽約服務，簽約服務覆蓋率達到30%以上，重點人群達到50%以上。

值得注意的是，其中在人才補給這塊，不僅提到要加大助理全科醫生培訓和農村訂單定向醫學生免費培養力度，而且還鼓勵二級以上綜合醫院有關專科醫師參加全額醫生轉崗培訓，試行雙注冊制度，增加全科診療范圍，提供全科醫療服務。

為患者提供便捷服務，加強基層和上級醫院的用藥銜接

為了患者提供便捷服務，建立雙向轉診機制。重點暢通向下轉診通道，上級醫院的簽約的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務，將急性病恢復期患者、術后康復期患者及重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構繼續治療和康復。

探索對部分慢性病簽約患者提供不超過2個月用藥長處方服務，有條件的地方可以根據雙向轉診患者就醫需求，通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫院用藥銜接，方便患者就近就醫取藥。

醫聯體和家庭醫生簽約服務是分級診療的兩個抓手，指標雖下達，但基層醫生執行起來也是問題重重，但總結起來也就是“人少、藥少、錢少、活多”，我們也希望分級診療在實施的時候也能將增加基層醫務人員報酬的政策落實到實處，增加大家的干勁，促進分級診療的實施。