近日，北京市中醫(yī)管理局下發(fā)《2018年北京中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”工作方案》（以下簡稱《方案》）。

該文件明確指出各醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格規(guī)范對穴位貼敷項目臨床應用管理。今年開展三伏貼服務必須對癥對人，每次收費限收30元。

《方案》對適宜人群和適應癥提出精準要求：僅可對慢性呼吸系統(tǒng)疾病（支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎）及小兒、老年（60歲以上）體虛易感冒、反復咳喘（呼吸道感染）人群開展“冬病夏治穴位貼敷”。

同時按照規(guī)定，“冬病夏治穴位敷貼”項目每次收取30元治療費。2018年三伏為40天，每10天為一個療程，每療程敷貼次數(shù)不得超過3次。

也就是說，除了對以上提到的幾種適應癥和適合三伏貼的人群開展服務外，其他行為都是超范圍操作。鋌而走險任性亂貼無論是對于醫(yī)務人員還是患者自身，其安全性都很難保證。畢竟，三伏貼不是萬能貼，什么病都能治，什么人群都適合。

據(jù)悉，該方案當?shù)刂嗅t(yī)管理局于7月4日印發(fā)的，在此之前已經(jīng)開展“三伏貼”服務的機構(gòu)，如果不符合相關(guān)要求，須做退費處理。

在開展三伏貼服務醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)、敷貼制劑成分及審批、診療適應癥及項目收費等方面，以下行為統(tǒng)歸為不良行為，或?qū)⒁笙嚓P(guān)醫(yī)療機構(gòu)直接退費：

醫(yī)療機構(gòu)不得使用未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理局批準配置或調(diào)劑使用的“冬病夏治三伏貼”院內(nèi)制劑開展“冬病夏治三伏貼”服務。

除規(guī)定的“冬病夏治穴位敷貼”項目適用病癥外，其他病種不得套用“冬病夏治穴位敷貼”項目。

各醫(yī)療機構(gòu)不得將以物理、化學方式制作（含“堿”“健”字號）、不含中藥成分的穴貼（如紅外貼、磁療貼等）作為“三伏貼”使用，不得按照“冬病夏治穴位敷貼”項目收費。

除了“冬病夏治穴位敷貼”項目每次收取30元治療費，各醫(yī)療機構(gòu)不得再另外收取藥品、材料等其他任何費用。不按照技術(shù)規(guī)范提供“冬病夏治三伏貼”服務的不得收費。

各醫(yī)療機構(gòu)不經(jīng)備案不得開展中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”服務。

文件做出規(guī)定，要求各醫(yī)療機構(gòu)必須嚴格執(zhí)行專家組制定的《2018年中醫(yī)藥冬病夏治穴位敷貼技術(shù)規(guī)范》中的敷貼穴位、操作方法為患者提供服務。具體怎么貼？貼哪里？看這里！

根據(jù)“冬病夏治三伏貼”技術(shù)規(guī)范，建議腧穴如下。

選穴：辨證選取足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、心俞、膈俞，手太陰肺經(jīng)的中府，經(jīng)外奇穴定喘(均為雙穴）；督脈的大椎，任脈膻中（均為單穴）。

推薦首選大椎、膻中、肺俞、膈俞，或肺俞、心俞、膈俞。選用大椎穴時可配膻中穴。心功能不全者可選用心俞，脾腎陽虛者可選用脾俞、腎俞。

每次選用3~4個腧穴（6個貼敷點），輪流選用。

患者取正坐位，充分暴露貼敷部位。貼敷背部時上身微前傾，雙臂自然放松垂于身體兩側(cè)。

先用干毛巾或紙巾擦去汗液，再用75%的酒精消毒貼敷局部皮膚(面積要大于貼敷面積)，待皮膚干燥后，將貼敷藥物放在選取的腧穴上，按壓固定即可。

傳統(tǒng)穴位貼敷時間為農(nóng)歷三伏（初、中、末伏。今年的中伏為20天，按4個伏計）每伏的第一天開始。目前每伏的任何一天均可，以晴天的10:00—17:00為佳。

成人每伏連貼3次，每天一次，每次貼敷6—8小時。每伏間隔7天。兒童每伏各貼3次，每次間隔3天，根據(jù)年齡每次貼敷1—4小時。

以下附全文：

2018年北京中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”

工作方案

2018年中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”時間：初伏（7月17～26日）;中伏(7月27日～8月15日)；末伏（8月16日～8月25日）。為進一步加強對中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”工作的管理，規(guī)范中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”行為，改善中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”服務，更好地滿足廣大患者的需求，現(xiàn)就2018年中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”工作制定如下方案（以下簡稱“方案”）。

一、進一步強化對“三伏貼”工作的全過程管理。

（一）醫(yī)療機構(gòu)要嚴格按照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》的要求執(zhí)行，提供“冬病夏治三伏貼”服務必須使用經(jīng)北京市食品藥品監(jiān)督管理局批準的制劑。

同時，經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理局批準，在全市調(diào)配使用首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院的院內(nèi)制劑“溫陽化痰穴貼”（批準文號：京藥制字Z20110007）、中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院的院內(nèi)制劑“消喘膏”（批準文號：京藥制字Z20063222）。

（二）各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格對“冬病夏治穴位貼敷”項目的臨床應用管理，僅可對慢性呼吸系統(tǒng)疾病（支氣管炎、支氣管哮喘、過敏性鼻炎）及小兒、老年（60歲以上）體虛易感冒、反復咳喘（呼吸道感染）人群開展“冬病夏治穴位貼敷”項目。

（三）各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格對“冬病夏治三伏貼”服務的收費管理。各醫(yī)療機構(gòu)提供中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”服務只可收取1次普通門診醫(yī)事服務費，在社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)進行貼敷的患者可免收醫(yī)事服務費。按照市發(fā)展改革委《關(guān)于規(guī)范調(diào)整床位費等醫(yī)療服務價格項目的通知》（京發(fā)改〔2017〕323號）要求，“冬病夏治穴位貼敷”項目每次收取30元治療費。2018年三伏為40天，每10天為一個療程，每療程貼敷次數(shù)不得超過3次。

（四）各醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行我局組織專家制定的《2018年中醫(yī)藥冬病夏治穴位貼敷技術(shù)規(guī)范》中的貼敷穴位、操作方法，認真做好中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”服務記錄，掌握禁忌癥與常見不良反應處置方法，醫(yī)療機構(gòu)應建立知情同意制度，規(guī)范開展服務。

我局將委托北京針灸學會對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)提供業(yè)務指導、服務支援和人員培訓。各區(qū)衛(wèi)生計生委選派基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)骨干參加我局組織的中醫(yī)藥冬病夏治穴位貼敷培訓，并將其作為區(qū)級師資，及時組織好轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)的人員培訓。北京針灸學會將根據(jù)各區(qū)培訓需求，組織專家支援或直接承擔各區(qū)的培訓工作。

（五）各區(qū)衛(wèi)生計生委要加強對中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”的宣傳。擬開展中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”的醫(yī)療機構(gòu)，向所在轄區(qū)的衛(wèi)生計生委報送“冬病夏治三伏貼工作匯總表”，各區(qū)衛(wèi)生計生委審核、匯總后，報我局審定備案，我局將在相關(guān)媒體進行公告。

同時，各區(qū)要重點針對“冬病夏治三伏貼”的適用病證介紹貼敷的適應癥、禁忌癥、注意事項等知識，向社區(qū)居民免費發(fā)放我局統(tǒng)一編制的“冬病夏治穴位貼敷法（十問）”宣傳資料，采取多種方式向社區(qū)居民公布貼敷服務站點。7月17日全市全面啟動貼敷工作，每個區(qū)至少選擇1個社區(qū)開展“冬病夏治三伏貼”服務社區(qū)百姓啟動宣傳活動，正確引導社區(qū)居民在社區(qū)接受“冬病夏治三伏貼”服務，防止群眾盲目貼敷。

二、進一步加大對“冬病夏治三伏貼”服務不良行為的監(jiān)管。

（一）醫(yī)療機構(gòu)不得使用未經(jīng)市食品藥品監(jiān)督管理局批準配制或調(diào)劑使用的“冬病夏治三伏貼”院內(nèi)制劑開展“冬病夏治三伏貼”服務。

（二）除規(guī)定的“冬病夏治穴位貼敷”項目適用病證外，其他病種不得套用“冬病夏治穴位貼敷”項目。

（三）各醫(yī)療機構(gòu)不得將以物理、化學方式制作（含“械”“健”字號）、不含中藥成分的穴貼（如紅外貼、磁療貼等）作為“三伏貼”使用，不得按照“冬病夏治穴位貼敷”項目收費。

（四）除了“冬病夏治穴位貼敷”項目每次收取30元治療費，各醫(yī)療機構(gòu)不得再另外收取藥品、材料等其他任何費用。不按照技術(shù)規(guī)范提供“冬病夏治三伏貼”服務的不得收費。

（五）各醫(yī)療機構(gòu)不經(jīng)備案不得開展中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”服務。

三、工作要求

（一）組織工作落地。各區(qū)衛(wèi)生計生委要加強組織領(lǐng)導，明確職責，認真做好此次活動的組織和落實工作。要組織好社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開展三伏貼服務進機關(guān)、進鄉(xiāng)村活動，把“冬病夏治三伏貼”作為健康鄉(xiāng)村服務百姓、中醫(yī)治未病工程、中醫(yī)健康養(yǎng)老身邊工程、名中醫(yī)身邊工程的一項重要工作。各醫(yī)療機構(gòu)要把開展“冬病夏治三伏貼”工作列入本單位的重要工作日程，嚴格落實本方案要求，確保中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”工作順利開展。

（二）宣傳動員落準。我局將制作宣傳材料發(fā)放給各區(qū)衛(wèi)生計生委。各區(qū)衛(wèi)生計生委要組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門，及時將宣傳品張貼到本轄區(qū)的社區(qū)、街道、鄉(xiāng)村，暢通群眾的選擇渠道。各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合本單位實際，將本方案的主要內(nèi)容多途徑提供給廣大群眾，指導群眾科學選用服務。

（三）督導檢查落細。各區(qū)衛(wèi)生計生委要按照本方案確定的工作進度，細化工作計劃，完善工作方案，保質(zhì)保量地完成各項工作任務；要加強對基層社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務行為的指導，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題；要加強監(jiān)督管理，及時處理違反規(guī)定的機構(gòu)；要加強信息溝通，及時將工作開展情況反饋給我局。

在本方案印發(fā)前已經(jīng)開展預約登記并收取費用的醫(yī)療機構(gòu)，不符合本方案規(guī)范要求的，要按照本方案確定的標準做好退費工作。

（四）信息報送落實。各區(qū)衛(wèi)生計生委于2018年7月11日前，將工作方案、冬病夏治三伏貼工作匯總表（附件2）、冬病夏治三伏貼培訓需求表（附件3）報送至我局。我局將匯總信息，協(xié)調(diào)市發(fā)展改革委、市人力社保局和市食品藥品監(jiān)管局等相關(guān)部門進行備案，并將相關(guān)信息在北京中醫(yī)藥信息網(wǎng)進行公示。

各區(qū)衛(wèi)生計生委組織各有關(guān)單位如實填寫2018年“冬病夏治三伏貼登記表”（附件4），完成各區(qū)三伏貼工作總結(jié)（包括文字、圖片、影像資料），于2018年9月25日前，以區(qū)為單位報送至市中醫(yī)局醫(yī)政（基層衛(wèi)生）處和北京針灸學會。

（五）評價工作落穩(wěn)。各醫(yī)療機構(gòu)要做好中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”情況監(jiān)測、回顧調(diào)查及總結(jié)，鼓勵社區(qū)醫(yī)生參與做好中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”回顧性調(diào)查，定期回訪患者使用情況，開展中醫(yī)藥“冬病夏治三伏貼”數(shù)據(jù)的統(tǒng)計及療效研究。

各醫(yī)療機構(gòu)如發(fā)現(xiàn)貼敷的不良反應，應及時填寫“冬病夏治三伏貼”不良反應報告表（附件5），通過轄區(qū)衛(wèi)生計生委報告至我局醫(yī)政（基層衛(wèi)生）處和北京針灸學會，同時報告給市食品藥品監(jiān)管局。