我們都知道鄉村醫生一體化管理是原衛生部早在2010年3月頒發的衛辦農衛發[2010]48號文件，為何一份已經頒發8年多的文件至今還需要完善？

是以前各地都沒有執行，還是因為在執行中由于不切合實際難以推行？這值得我們深思。

在甘肅省發布的這份文件中，要求全省村衛生室實施鄉村醫療機構一體化管理，保證一村一室。

事實上，這種被村醫普遍認為缺乏現實意義的做法，在其他很多很省份地方已經名存實亡，或者說也從另一個側面說明了很多村實際上已經沒有村衛生室了才要求一個村要有一所衛生室。

文件要求嚴格村醫準入制度，要求“新進入村衛生室工作人員必須具有全日制大學專科以上學歷的醫學畢業生，取得執業資格”。

文件說：切實轉變村醫身份。所有村醫與鄉鎮衛生院簽訂聘用勞動合同，身份由個體轉變為鄉鎮衛生院臨聘職工，即鄉聘村用。

實際上，國家層面一直給鄉村醫生的定位是農民身份，這里卻說是個體，有些“抬舉”了村醫。

其實這種臨時聘用性質對村醫身份并沒有實質性的改變，工作內容也沒有變化，待遇無法與衛生院職工相比。

文件提出有效保障村醫待遇：“改革既往村醫收入構成，統一實行基本工資加績效工資制度。村醫的基本工資和績效工資經費來源為原財政補助部分和村衛生室業務收入部分組成，實行每村獨立核算。”

實際上現在的村醫收入就是這兩塊，沒有新東西。

而且一旦嚴格管理，原來村醫相對靈活些的業務收入可能更加受到限制，收入甚至不升反降。

而且文件規定規范財務管理，村衛生室的全部醫療收入，原則上每日交至鄉鎮衛生院財務賬戶，實行單獨核算，經考核后用于發放績效工資。

原本村醫的醫療收入全部歸自己所得，現在卻要經過衛生院考核后成為績效工資，很顯然村醫的收入只會下降。

鄉鎮衛生院定期對村衛生室開展考核，將村衛生室從業人員的收入與服務質量、數量和群眾滿意度等績效考核結果掛鉤，并將考核結果作為績效工資發放和鄉村醫生再注冊的重要依據。

我們都知道當前村醫最擔心的就是醫療風險，出了問題只能自己承擔。

甘肅省雖然將村衛生室法人改為衛生院領導，但是對于風險控制沒有多大的作用。

現在有的地方村衛生室法人就是村干部，但是現實中一旦出了問題村干部不可能去擔責，即使一些村衛生室法人是村醫自己，但是村室里有村醫出了事故也不會是法人村醫擔責。