1月18日，國家衛(wèi)生健康委掛網(wǎng)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用管理的通知》，提出落實(shí)基本藥物全面配備，確保基本藥物優(yōu)先使用。鼓勵(lì)在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。衛(wèi)生健康行政部門要從對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)和藥品使用進(jìn)行管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷Τ鞘嗅t(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的整體管理。

 《通知》指出，要確保基本藥物主導(dǎo)地位。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂藥品處方集和用藥目錄時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選國家基本藥物。以省（區(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是國家基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施，2018年版國家基本藥物目錄公布后，各地原則上不再增補(bǔ)藥品。少數(shù)民族地區(qū)可根據(jù)需要，以省（區(qū)）為單位增補(bǔ)少量民族藥，但應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證和嚴(yán)格程序，并嚴(yán)控品種數(shù)量。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。 

《通知》指出，確保基本藥物優(yōu)先使用。提升基本藥物使用占比。臨床藥物治療過程中，使用同類藥品時(shí)，在保證藥效前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國家基本藥物。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，基本藥物使用金額比例及處方比例應(yīng)當(dāng)逐年提高。 

《通知》指出，強(qiáng)化基本藥物臨床應(yīng)用管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂本機(jī)構(gòu)基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，按照藥品集中采購信息系統(tǒng)中的標(biāo)識(shí)優(yōu)先采購基本藥物，在實(shí)施臨床路徑和診療指南的過程中應(yīng)當(dāng)首選基本藥物。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要對基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)生優(yōu)先合理使用。同時(shí)，強(qiáng)化藥師在處方審核調(diào)劑管理中的作用，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)對老年、慢性病和多種疾病聯(lián)合用藥患者的用藥指導(dǎo)。各級衛(wèi)生健康行政部門要將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。建立處方審核調(diào)劑環(huán)節(jié)的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先合理使用基本藥物。 

《通知》指出，做好基本藥物供應(yīng)管理，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制藥品采購計(jì)劃和預(yù)算時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先納入基本藥物。同時(shí)，落實(shí)短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對要求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)短缺藥品信息確認(rèn)、分析評估、制定替代策略等事項(xiàng)，并按照短缺藥品信息直報(bào)工作的要求及時(shí)報(bào)送短缺信息。要加快建立完善省、地市、縣三級短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制。

《通知》要求，開展基本藥物監(jiān)測評價(jià)，依托全民健康保障信息化工程和區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，以基本藥物等為重點(diǎn)開展藥品使用監(jiān)測。以基本藥物為重點(diǎn)，優(yōu)先考慮兒童用藥、心血管病用藥和抗腫瘤用藥等重大疾病用藥，編制工作方案，建立評價(jià)基地，開展臨床綜合評價(jià)，推動(dòng)形成綜合評價(jià)結(jié)果產(chǎn)出的關(guān)聯(lián)應(yīng)用機(jī)制。

同時(shí)，組織開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)。省級衛(wèi)生健康行政部門要組織制訂綜合試點(diǎn)工作方案，以市為單位開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門完善采購供應(yīng)、醫(yī)保支付等相關(guān)環(huán)節(jié)政策，重點(diǎn)圍繞基本藥物配備使用、上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接、藥品使用監(jiān)測、短缺藥品監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)對、藥品臨床綜合評價(jià)、降低慢性病用藥負(fù)擔(dān)等內(nèi)容，整體推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。國家將選擇部分市進(jìn)行試點(diǎn)。 

附原文~

國衛(wèi)藥政發(fā)〔2019〕1號

各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委（衛(wèi)生計(jì)生委）、中醫(yī)藥管理局： 

　　實(shí)施國家基本藥物制度是貫徹落實(shí)習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想和黨的十九大精神、深化醫(yī)改的具體舉措。為落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)要求，指導(dǎo)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)基本藥物配備使用管理，保障人民群眾基本用藥需求，促進(jìn)藥品供應(yīng)保障體系建設(shè)，強(qiáng)化基本藥物的功能定位，推動(dòng)分級診療，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下： 

　　一、落實(shí)基本藥物全面配備 

　　（一）確保基本藥物主導(dǎo)地位。國家基本藥物目錄是各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用藥品的依據(jù)，基本藥物配備使用是實(shí)施國家基本藥物制度的核心環(huán)節(jié)。按照基本藥物“突出基本、防治必需、保障供應(yīng)、優(yōu)先使用、保證質(zhì)量、降低負(fù)擔(dān)”功能定位，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)制訂藥品處方集和用藥目錄時(shí)，應(yīng)當(dāng)首選國家基本藥物。以省（區(qū)、市）為單位增補(bǔ)非目錄藥品是國家基本藥物制度實(shí)施初期的階段性措施，2018年版國家基本藥物目錄公布后，各地原則上不再增補(bǔ)藥品。少數(shù)民族地區(qū)可根據(jù)需要，以省（區(qū)）為單位增補(bǔ)少量民族藥，但應(yīng)當(dāng)經(jīng)過充分論證和嚴(yán)格程序，并嚴(yán)控品種數(shù)量。鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物。 

　　（二）促進(jìn)上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接。鼓勵(lì)各地以市或縣為單位，規(guī)范統(tǒng)一轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的品種、劑型、規(guī)格，指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備基本藥物，實(shí)現(xiàn)用藥協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)。同時(shí)，鼓勵(lì)在城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體內(nèi)，探索建立統(tǒng)一的藥品采購目錄和供應(yīng)保障機(jī)制，牽頭醫(yī)院采取有效措施加強(qiáng)上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師對下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥指導(dǎo)和幫扶作用，逐步實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化。衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）也要從對單一醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)和藥品使用進(jìn)行管理轉(zhuǎn)變?yōu)閷Τ鞘嗅t(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體的整體管理。 

　　二、確保基本藥物優(yōu)先使用 

　　（三）提升基本藥物使用占比。省級衛(wèi)生健康行政部門結(jié)合地方實(shí)際和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能和診療范圍，合理確定國家基本藥物在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備品種、金額的要求并加強(qiáng)考核。在臨床藥物治療過程中，使用同類藥品時(shí)，在保證藥效前提下應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選用國家基本藥物。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)設(shè)置臨床科室基本藥物使用指標(biāo)，基本藥物使用金額比例及處方比例應(yīng)當(dāng)逐年提高。 

　　（四）強(qiáng)化基本藥物臨床應(yīng)用管理。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制訂本機(jī)構(gòu)基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，按照藥品集中采購信息系統(tǒng)中的標(biāo)識(shí)優(yōu)先采購基本藥物，在實(shí)施臨床路徑和診療指南的過程中應(yīng)當(dāng)首選基本藥物。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)要對基本藥物進(jìn)行標(biāo)識(shí)，提示醫(yī)生優(yōu)先合理使用。同時(shí)，強(qiáng)化藥師在處方審核調(diào)劑管理中的作用，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和雙向轉(zhuǎn)診，加強(qiáng)對老年、慢性病和多種疾病聯(lián)合用藥患者的用藥指導(dǎo)。 

　　（五）落實(shí)優(yōu)先使用激勵(lì)措施。各級衛(wèi)生健康行政部門要將基本藥物使用情況與基層實(shí)施基本藥物制度補(bǔ)助資金的撥付掛鉤。要按照《意見》確定的方式和要求，積極協(xié)調(diào)醫(yī)保等部門，深化醫(yī)保支付方式改革，加快出臺(tái)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)相關(guān)政策，建立處方審核調(diào)劑環(huán)節(jié)的激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員優(yōu)先合理使用基本藥物。 

　　（六）提高基本藥物保障水平。各地應(yīng)當(dāng)將基本藥物制度與醫(yī)聯(lián)（共）體建設(shè)、分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、慢性病健康管理等有機(jī)結(jié)合，在高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙等慢性病管理中，探索通過多種方式，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)群眾獲得感，發(fā)揮基本藥物在降低藥費(fèi)、合理用藥方面的作用。 

　　三、做好基本藥物供應(yīng)管理 

　　（七）強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物供應(yīng)管理責(zé)任。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在編制藥品采購計(jì)劃和預(yù)算時(shí)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先納入基本藥物。二級以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)聯(lián)體組織建設(shè)情況，充分發(fā)揮在基本藥物全面配備優(yōu)先使用方面的引領(lǐng)作用，按照要求統(tǒng)一醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥，推進(jìn)建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品管理平臺(tái)，形成用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動(dòng)、藥品一體化配送等機(jī)制，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品資源共享，更好推進(jìn)實(shí)現(xiàn)分級診療、滿足群眾健康需求。 

　　（八）落實(shí)短缺藥品監(jiān)測應(yīng)對要求。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)短缺藥品信息確認(rèn)、分析評估、制定替代策略等事項(xiàng)，并按照短缺藥品信息直報(bào)工作的要求及時(shí)報(bào)送短缺信息。要加快建立完善省、地市、縣三級短缺藥品監(jiān)測預(yù)警和分級應(yīng)對機(jī)制。省級衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)主動(dòng)履行牽頭責(zé)任，充分發(fā)揮省級短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制的作用，協(xié)調(diào)有關(guān)單位做好供應(yīng)保障，綜合運(yùn)用加強(qiáng)供需對接、完善儲(chǔ)備制度、組織市場撮合等多種方式，統(tǒng)籌解決好區(qū)域內(nèi)藥品短缺問題，更好滿足臨床合理用藥需求。 

　　四、開展基本藥物監(jiān)測評價(jià) 

　　（九）扎實(shí)推進(jìn)藥品使用監(jiān)測。依托全民健康保障信息化工程和區(qū)域全民健康信息平臺(tái)，以基本藥物等為重點(diǎn)開展藥品使用監(jiān)測。省級衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)區(qū)域全民健康信息平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、藥品集中采購平臺(tái)等對接，按要求收集配備品種、使用數(shù)量、采購價(jià)格、供應(yīng)配送等信息。各地要對重點(diǎn)監(jiān)測藥品信息實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析利用，為藥品供應(yīng)保障、合理使用、醫(yī)保支付等政策制定提供循證依據(jù)。 

　　（十）開展藥品臨床綜合評價(jià)。各地要充分認(rèn)識(shí)藥品臨床綜合評價(jià)對于基本藥物遴選、藥品采購、臨床合理使用、國家藥物政策完善等的重要意義，依托現(xiàn)有設(shè)施資源，主動(dòng)開展工作。以基本藥物為重點(diǎn)，優(yōu)先考慮兒童用藥、心血管病用藥和抗腫瘤用藥等重大疾病用藥，編制工作方案，建立評價(jià)基地，開展臨床綜合評價(jià)，推動(dòng)形成綜合評價(jià)結(jié)果產(chǎn)出的關(guān)聯(lián)應(yīng)用機(jī)制。鼓勵(lì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合基礎(chǔ)積累、技術(shù)特長和自身需求，重點(diǎn)對基本藥物臨床使用的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等開展綜合評價(jià)，并將評價(jià)結(jié)果應(yīng)用于藥品采購目錄制定、藥品臨床合理使用、提供藥學(xué)服務(wù)、控制不合理藥品費(fèi)用支出等方面。 

　　（十一）加強(qiáng)基本藥物使用情況評估。各地要重點(diǎn)圍繞新版基本藥物目錄實(shí)施和全面落實(shí)基本藥物制度新政策，充分發(fā)揮公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及研究機(jī)構(gòu)等學(xué)術(shù)團(tuán)體的作用，加強(qiáng)對基本藥物使用情況的評估。評估結(jié)果以及過程中遇到的問題，各地要及時(shí)匯總報(bào)告國家衛(wèi)生健康委，為基本藥物目錄的動(dòng)態(tài)調(diào)整和政策的不斷完善提供參考依據(jù)。 

　　五、強(qiáng)化組織落實(shí) 

　　（十二）加大基本藥物培訓(xùn)宣傳力度。各級衛(wèi)生健康行政部門要將基本藥物合理使用作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的重要內(nèi)容，以基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集為重點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師藥師培訓(xùn)全覆蓋。要加強(qiáng)行政管理人員基本藥物相關(guān)政策培訓(xùn)，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)內(nèi)容實(shí)質(zhì)，提高抓落實(shí)能力。要加大政策宣傳力度，轉(zhuǎn)變基本藥物是低質(zhì)藥、基層藥的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化基本藥物公平可及、優(yōu)質(zhì)優(yōu)惠的理念，做好科普宣傳，提高社會(huì)各界對基本藥物的認(rèn)知度和信賴度。 

　　（十三）組織開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)。省級衛(wèi)生健康行政部門要組織制訂綜合試點(diǎn)工作方案，以市為單位開展基本藥物制度綜合試點(diǎn)，協(xié)調(diào)相關(guān)部門完善采購供應(yīng)、醫(yī)保支付等相關(guān)環(huán)節(jié)政策，重點(diǎn)圍繞基本藥物配備使用、上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥銜接、藥品使用監(jiān)測、短缺藥品監(jiān)測預(yù)警與應(yīng)對、藥品臨床綜合評價(jià)、降低慢性病用藥負(fù)擔(dān)等內(nèi)容，整體推進(jìn)基本藥物制度建設(shè)，形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)。國家將選擇部分市進(jìn)行試點(diǎn)。 

　　（十四）落實(shí)責(zé)任和指導(dǎo)評估。各地要細(xì)化基本藥物配備使用管理的政策措施，落實(shí)責(zé)任分工，將其納入醫(yī)改工作重點(diǎn)考核和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度考核，明確考核內(nèi)容和指標(biāo)，建立考核結(jié)果通報(bào)制度，加強(qiáng)信息公開和社會(huì)監(jiān)督。建立基本藥物制度實(shí)施評估制度，加強(qiáng)評估結(jié)果利用，提高政策落實(shí)效果和指導(dǎo)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物配備使用的科學(xué)性和針對性。國家將適時(shí)組織全國性的指導(dǎo)評估。

國家衛(wèi)生健康委     國家中醫(yī)藥局
                                 2019年1月10日