近年來(lái)，山東省堅(jiān)持新形勢(shì)下的衛(wèi)生與健康工作方針，以基層為重點(diǎn)，著力推動(dòng)縣域整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，全面增強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力，打造基層衛(wèi)生齊魯樣板。2018年，山東省基層診療量達(dá)3.96億人次，占機(jī)構(gòu)總診療量的60.36%，基本實(shí)現(xiàn)90%的患者不出縣的目標(biāo)，患者滿意度達(dá)到90%以上。

近日，記者專(zhuān)訪山東省衛(wèi)生健康委主任襲燕，探尋縣域整合型醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)背后的齊魯?shù)滋N(yùn)。

■健康報(bào)：在基層綜合醫(yī)改中，山東省是如何推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的？成效如何？

襲燕：深化醫(yī)改的難點(diǎn)和重點(diǎn)在基層，活力之源也在基層。縣域醫(yī)共體建設(shè)就是解決基層醫(yī)療衛(wèi)生體制問(wèn)題的一個(gè)重大探索和突破，是推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的有力抓手。

2018年7月，山東省衛(wèi)生計(jì)生委、人社廳、財(cái)政廳、物價(jià)局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療共同體建設(shè)的意見(jiàn)》，力爭(zhēng)在2018年年底前50%的縣市建成機(jī)制完善、成效顯著的縣域醫(yī)共體，到2020年縣域內(nèi)所有縣級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全部參與醫(yī)共體。

通過(guò)醫(yī)共體建設(shè)，山東各地培育出了一批具有鮮明特色和亮點(diǎn)的工作典型，如臨沂市費(fèi)縣、濱州市無(wú)棣縣、青島市即墨區(qū)、日照市嵐山區(qū)等地建立的緊密型縣域醫(yī)共體，在運(yùn)行機(jī)制、政府投入、醫(yī)保配套等方面取得較大突破，呈現(xiàn)“四升四降”良好態(tài)勢(shì)，即個(gè)人報(bào)銷(xiāo)比例、群眾滿意度、醫(yī)療收入和醫(yī)務(wù)性收入占比上升，藥品、檢查檢驗(yàn)、居民次均住院和看病就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)下降，縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升。

當(dāng)前，山東省16個(gè)地級(jí)市全部出臺(tái)城市醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)規(guī)劃，115個(gè)縣（市、區(qū)）啟動(dòng)醫(yī)共體建設(shè)，建成醫(yī)療集團(tuán)58個(gè)、專(zhuān)科聯(lián)盟182個(gè)。做細(xì)做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)2.73萬(wàn)個(gè)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)連續(xù)4年在國(guó)家考核中取得第3名。

■健康報(bào)：在提升醫(yī)共體特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)在活力、增強(qiáng)基層衛(wèi)生健康服務(wù)能力方面，山東省是如何推進(jìn)改革、實(shí)現(xiàn)改革效益的？

襲燕：山東省基層衛(wèi)生工作按照“一二三四五六”的思路，在資源整合、能力提升、制度措施等方面采取了一系列協(xié)同、聯(lián)合政策，著力完善體系、提升活力，凸顯基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“健康守門(mén)人”作用。

“一”是明確一個(gè)目標(biāo)，構(gòu)建醫(yī)防結(jié)合、醫(yī)康結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、縣域醫(yī)療服務(wù)一體化的工作體系，為人民群眾提供全人群全生命周期的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)從以治病為中心向“防治康養(yǎng)”一體的以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

“二”是夯實(shí)信息化和人才兩個(gè)支撐，縣（市）全部建成健康信息平臺(tái)，聯(lián)合省委組織部等部門(mén)出臺(tái)加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的5大項(xiàng)18條硬措施，在基層衛(wèi)生人才招聘、培養(yǎng)、職稱(chēng)、崗位、薪酬等方面，提出了一系列創(chuàng)新性舉措。

“三”是突出做強(qiáng)縣級(jí)、搞活鄉(xiāng)級(jí)、穩(wěn)定村級(jí)3個(gè)重點(diǎn)。落實(shí)國(guó)家縣級(jí)醫(yī)院能力標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院龍頭帶動(dòng)作用，在診療能力、管理水平、人才隊(duì)伍等方面重點(diǎn)培育。創(chuàng)新體制機(jī)制，推行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“一類(lèi)保障、二類(lèi)管理”政策；落實(shí)收入分配“兩個(gè)允許”，提高績(jī)效工資總額，突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平。制定中心衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)并開(kāi)展建設(shè)試點(diǎn)，引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院延伸舉辦中心村衛(wèi)生室，推進(jìn)網(wǎng)底升級(jí)。

“四”是實(shí)現(xiàn)基層用藥、醫(yī)保支付方式、轉(zhuǎn)診支付、服務(wù)范圍4項(xiàng)政策突破，由此調(diào)動(dòng)醫(yī)共體各成員單位開(kāi)展工作的積極性，提升服務(wù)能力。

“五”是在縣域內(nèi)建立統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)影像、遠(yuǎn)程會(huì)診、檢查檢驗(yàn)、病理診斷、消毒供應(yīng)5個(gè)中心，提供一體化服務(wù)。

“六”是著力推進(jìn)醫(yī)共體內(nèi)人事、財(cái)務(wù)、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、藥品耗材目錄及配送的“六統(tǒng)一”，真正使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。

■健康報(bào)：2019年是醫(yī)改工作落實(shí)年，也是新舊動(dòng)能實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換的關(guān)鍵時(shí)期。對(duì)此，山東省如何布局？

襲燕：在工作推進(jìn)過(guò)程中，山東省衛(wèi)生健康委牢固樹(shù)立以人民為中心的發(fā)展思想，認(rèn)真貫徹全省“擔(dān)當(dāng)作為、狠抓落實(shí)”動(dòng)員大會(huì)精神，堅(jiān)持黨建引領(lǐng)、業(yè)務(wù)立身、融合發(fā)展，工作中著眼六個(gè)字：一是著眼一個(gè)“細(xì)”字，對(duì)每一項(xiàng)任務(wù)都定目標(biāo)、定措施、定人員、定時(shí)限、定獎(jiǎng)懲，細(xì)化到每一個(gè)人、每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一項(xiàng)措施；二是著眼一個(gè)“實(shí)”字，加強(qiáng)調(diào)查研究，摸實(shí)情、出實(shí)招、求實(shí)效，提高落實(shí)的針對(duì)性和時(shí)效性；三是著眼一個(gè)“高”字，站位要高、標(biāo)準(zhǔn)要高、目標(biāo)要高，做到“走在前列、全面開(kāi)創(chuàng)”；四是著眼一個(gè)“快”字，亮明態(tài)度，加大力度，加快速度抓落實(shí)；五是著眼一個(gè)“穩(wěn)”字，正確處理好穩(wěn)與進(jìn)的辯證關(guān)系；六是著眼一個(gè)“好”字，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量好、服務(wù)好、效益好，群眾滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意。

每年年初建立工作臺(tái)賬，將國(guó)家衛(wèi)生健康委和省委、省政府確定的重點(diǎn)工作逐項(xiàng)分解，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)、銷(xiāo)號(hào)管理，堅(jiān)持每月一調(diào)度、每季度一總結(jié)、年中一評(píng)估、年末總述職，對(duì)工作完成情況進(jìn)行全面考核，考核結(jié)果作為評(píng)先樹(shù)優(yōu)的重要依據(jù)。2019年，山東省衛(wèi)生健康委黨組確定了12個(gè)方面、70項(xiàng)務(wù)必完成任務(wù)，并明確了牽頭委領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任處室、責(zé)任人和完成時(shí)限，制定了掛圖作戰(zhàn)表，其中11項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)向社會(huì)做出公開(kāi)承諾。