隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化，分級診療制度的不斷推進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)承接著農(nóng)村大量人口接診任務(wù)，當前優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要分布在一二三線城市，對于農(nóng)村人口來說就醫(yī)需要投入更大的人力和時間成本，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能力建設(shè)也亟待加強。

為響應(yīng)“十三五”衛(wèi)生健康及深化醫(yī)改《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》和《“十三五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》政策，以人民健康為中心，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診療水平，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所在國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導下，輝瑞普強支持下，四年來持續(xù)開展了“縣在起航”——縣級公立醫(yī)院醫(yī)院管理及臨床重點專科能力建設(shè)項目，至今已培訓縣醫(yī)院院長2600人，專科骨干醫(yī)生3400人，遠程培訓近萬名。

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所醫(yī)院評審評價研究部主任陳曉紅表示，“醫(yī)共體”模式在國家衛(wèi)生健康委號召下逐漸建立，但通過“縣在起航”的實際經(jīng)驗表明，目前在醫(yī)療建設(shè)上，仍有從縣到鄉(xiāng)鎮(zhèn)的“最后一公里”尚未打通。今年5月印發(fā)的《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（以下稱“《通知》”）為“縣在起航”項目注入了新的活力，醫(yī)院管理研究所在此背景下，開展了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期交流學習項目”即“最后一公里項目”。

據(jù)了解，本次項目作為“縣在起航”的重要子項目，匯聚了國內(nèi)縣域內(nèi)專家力量，通過支持部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣級醫(yī)院進行短期學習交流，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生提供學習、交流、分享的平臺，提高鄉(xiāng)醫(yī)實際操作與醫(yī)療技術(shù)水平，切實幫助“醫(yī)共體”建設(shè)。2019年6月18日—28日，該項目首批培訓在黑龍江省、吉林省、遼寧省、河南省、江蘇省、山東省、山西省等7個省份的24家培訓基地順利開展，覆蓋當?shù)?00余名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院骨干醫(yī)生。

建立緊密型醫(yī)共體 攻克基層醫(yī)療水平提升之難

根據(jù)《通知》要求，今后要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進一步提升基層服務(wù)能力。作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民健康的第一道“安全崗”，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)能力迫在眉睫。

陳曉紅表示，在推進醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力下沉，帶動縣域醫(yī)院力爭實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出村”的過程中，發(fā)現(xiàn)來自鄉(xiāng)、鎮(zhèn)等基層地區(qū)的患者由于距離、費用等因素，仍然不能享受到良好的就醫(yī)條件，村民就醫(yī)“最后一公里”仍然存在諸多瓶頸，其中最主要的問題，就是基層醫(yī)療水平有待提高。

“通過‘最后一公里’項目，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)醫(yī)生進行系統(tǒng)且針對性的培訓，進而再延伸至村級衛(wèi)生院，能夠打通基層醫(yī)務(wù)人員從理論到實踐的最后一公里，不斷完善和推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的建設(shè)。”陳曉紅說。

陳曉紅介紹，目前而言，基層醫(yī)療機構(gòu)普遍都會面臨管理和技術(shù)兩大問題。為解決這些問題，未來將會圍繞提升基層醫(yī)院管理水平和技術(shù)水平兩方面深入工作，力爭落實《通知》所要求的“在2020年底縣域就診率能夠達到90%，縣域內(nèi)基層就診率達到65%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所開展的技術(shù)和項目得到不斷增加”。此外，還應(yīng)繼續(xù)發(fā)揮縣級醫(yī)院的“龍頭”作用，通過培訓的方式讓縣級醫(yī)院掌握更加科學的管理方法，以便成為牽動基層醫(yī)共體緊密聯(lián)系和建設(shè)的帶頭人。

加強上下級醫(yī)院交流 減少基層患者輾轉(zhuǎn)就醫(yī)之難

黑龍江省泰來縣人民醫(yī)院院長崔彥湛表示，針對此次項目，每家醫(yī)院都會依據(jù)自身實際情況，對培訓工作進行更進一步地劃分，“我們目前承擔了12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)院的醫(yī)共體建設(shè)，通過把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，以及坐診、巡診、查房等方式，提升當?shù)蒯t(yī)療服務(wù)水平。”

此外，在促進學科建設(shè)方面, 崔彥湛表示，在醫(yī)院整體規(guī)劃的過程當中，醫(yī)院也抽調(diào)了神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科等多個重點專科科主任和高級職稱專家，深入基層為當?shù)貙W員做現(xiàn)場培訓，學員可通過互動、提問等方式進行交流，對存有疑問的問題專家也會進一步解答。

黑龍江省泰來縣和平鎮(zhèn)宏升衛(wèi)生院院長高思新作為第一批接受本次項目培訓的基層醫(yī)生，對本次活動深有感觸：“過去，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于醫(yī)療衛(wèi)生條件差等原因，流失了很多患者。很多患者都會輾轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進行治療，既增加了治療負擔，也對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展也多有不利。”他介紹說，通過上級醫(yī)院專家對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)院的對口幫扶工作，能夠在提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療能力的同時，為其學習和交流提供了廣泛的平臺，在這個平臺上使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平有了較大的提高。

提高對常見病處理能力 破解防治體系建設(shè)之難

基本醫(yī)療保障也是脫貧攻堅工作中的重要任務(wù)。今年6月，國務(wù)院扶貧開發(fā)領(lǐng)導小組印發(fā)了《關(guān)于解決“兩不愁三保障”突出問題的指導意見》，指出“有的鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)能力薄弱，貧困人口常見病、慢性病得不到及時治療。”鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生工作仍然任重道遠。

崔彥湛以建設(shè)心血管防治體系為例，介紹了基層醫(yī)療機構(gòu)未來工作的努力方向，“心血管疾病現(xiàn)已成為危害人類健康的頭號殺手，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為第一時間接觸當?shù)鼗颊叩尼t(yī)療機構(gòu)，應(yīng)不斷提升院前急救等各項技能培訓，增強診斷能力和水平。對于縣級醫(yī)院而言，我們也有責任和義務(wù)幫助基層醫(yī)院打通急診急救綠色通道的各個環(huán)節(jié)，延長搶救最佳時機，讓患者獲得最大生存幾率。”

崔彥湛說，“作為縣級醫(yī)院，我們十分愿意與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行密切的互動與交流，讓其在提升專業(yè)技術(shù)水平的同時，真正能夠?qū)W有所用，培養(yǎng)對常見病和多發(fā)病的處理和診治能力。”

據(jù)了解，此次“最后一公里”項目計劃選擇部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為首批試點，在縣城內(nèi)龍頭醫(yī)院設(shè)立100個短期交流培訓中心，每個培訓中心接受人員為10名，共培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)醫(yī)院內(nèi)科臨床醫(yī)生1000名。

談及對項目的期待，崔彥湛說，在實際培訓過程中，未來還應(yīng)該加強基層醫(yī)療機構(gòu)對常見病、多發(fā)病及突發(fā)情況的應(yīng)急處理能力；此外，還應(yīng)提升互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)水平，通過遠程診療等方式，實時、在線完成幫扶工作，使疾病也能夠得到及時診療，讓百姓不必來回往返上級醫(yī)院，既節(jié)省了治療費用，也方便了百姓看病，達到醫(yī)改的初衷解決百姓看病難的問題。