近日，國家醫保局、財政部、國家稅務總局發布《關于做好2020年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》。（以下簡稱《通知》）

《通知》要求進一步加強醫保目錄管理，同時釋放一系列醫保紅利，具體整理如下：

6月底前，大批藥調出醫保

《通知》顯示，要逐步統一醫保藥品支付范圍，建立談判藥品落實情況監測機制，制定各省增補品種三年消化方案，2020年6月底前將國家重點監控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。控制政策范圍外費用占比，逐步縮小實際支付比例和政策范圍內支付比例的差距。

早在2019年8月20日，國家醫保局發布《國家醫保局人力資源社會保障部關于印發國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》明確： 各地應嚴格執行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內藥品，也不得自行調整目錄內藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內按規定調增的乙類藥品，應在3年內逐步消化。消化過程中，各省應優先將納入國家重點監控范圍的藥品調整出支付范圍。

據梳理，地方增補品種三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。 

按照國家醫保局此次的規定，6月底前，40%的省級增補品種需要率先被清理。 

推進醫保支付方式改革，普遍實施按病種付費

《通知》中強調，普遍實施按病種付費為主的多元復合式支付方式，在30個城市開展疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點工作，加強過程管理，適應不同醫療服務特點。完善醫保總額管理和重大疫情醫保綜合保障機制。

這30個試點城市分別是：

北京市、天津市、邯鄲市、臨汾市、烏海市、沈陽市、吉林市、哈爾濱市、上海市、無錫市、金華市、合肥市、南平市、上饒市、青島市、安陽市、武漢市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重慶市、攀枝花市、六盤水市、昆明市、西安市、慶陽市、西寧市、烏魯木齊市、烏魯木齊市（兵團直屬、十一師、十二師）

北京市醫保局醫療保險事務管理中心副主任鄭杰曾表示，按病組付費，將藥品、耗材轉變為成本，將促使醫院、醫生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設備等不合理醫療行為。有利于減少老百姓不必要的醫療支出，從而獲得更加優質、高效的醫療服務，提升就醫滿意度。

提高財政補助標準、新冠病毒檢測納入醫保

人均財政補助標準新增30元

《通知》稱，2020年城鄉居民基本醫療保險（以下簡稱居民醫保）人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低于550元。中央財政按規定對地方實行分檔補助，地方各級財政要按規定足額安排財政補助資金并及時撥付到位。

提高個人繳費標準

原則上個人繳費標準同步提高30元，達到每人每年280元。各統籌地區要統籌考慮基金收支平衡、待遇保障需要和各方承受能力等因素，合理確定具體籌資標準，適當提高個人繳費比重。

新冠核酸、抗體檢測納入醫保

同期，國家醫療保障局《關于配合做好進一步提升新冠病毒檢測能力有關工作的通知》，其強調要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區醫保基金支付能力等因素的基礎上，按程序將針對新冠病毒開展的核酸、抗體檢測項目和相關耗材納入省級醫保診療項目目錄，并同步確定支付條件。

來 源 / 華醫網據國家醫療保障局、新華社、賽柏藍綜合整理