11月起，基層醫(yī)療圈將迎來4大變革
2020/11/2 8:28:07來源：基層醫(yī)師公社作者：仲盈
2020年醫(yī)療圈經(jīng)歷了太多事，也承接住了前所未有的考驗。雖然疫情一定程度上打亂了腳步，但卻讓我們更明確地看到了該彌補的地方。
雖然今年的醫(yī)療任務(wù)比以往更加繁重，但醫(yī)改的步伐依然在有序進行。按照國家和地方上的要求，2020年年底前將要完成以下任務(wù)：早在2011年3月23日，中共中央、國務(wù)院出臺的《關(guān)于分類推進事業(yè)單位改革的指導(dǎo)意見》，我國就拉開了事業(yè)單位改革的大幕。
要求到2020年，要建立起功能明確、治理完善、運行高效、監(jiān)管有力的事業(yè)單位管理體制和運行機制，形成基本服務(wù)優(yōu)先、供給水平適度、布局結(jié)構(gòu)合理、服務(wù)公平公正的中國特色公益服務(wù)體系。
事業(yè)單位改革最先開始的是高校和公立醫(yī)院。2016年，中共中央辦公廳和國務(wù)院相繼印發(fā)的文件中均指出，應(yīng)落實醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)用人自主權(quán)，逐步實行備案制，以聘用制等方式形成能進能出的靈活用人機制。
2019年，公立醫(yī)院進行了大面積革新。在績效改革上，國家在去年年初年末分別發(fā)布三級公立醫(yī)院和二級公立醫(yī)院績效考核工作的意見；在管理上，國家六部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點的通知》，148家公立醫(yī)院開啟試點工作，實行合同管理，逐步實現(xiàn)同工同酬同待遇。
備案制，合同管理，同工同酬，在公立醫(yī)院改革文件中頻繁出現(xiàn)，公立醫(yī)院鐵飯碗時代句點來了。取消紙質(zhì)檔案的訴求由來已久。曾有基層醫(yī)生表示，在國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目當中，很多工作需要紙質(zhì)材料來體現(xiàn)和記錄，但紙質(zhì)材料過多，造成信息更新不及時，重復(fù)性勞動比較多。
中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟秘書長孔靈芝在接受采訪時曾表示，我們的醫(yī)共體是希望縣鄉(xiāng)村能夠同質(zhì)化管理，形成一個全流程的合作管理模式。但是實質(zhì)上，我們幾乎見不到哪家縣和鄉(xiāng)鎮(zhèn)的基本公眾衛(wèi)生信息系統(tǒng)是連接的，縣級醫(yī)院并未掌握基本公衛(wèi)系統(tǒng)。
她表示：”所以需要有一個標準化的信息系統(tǒng)的要求，它需要具備哪些功能，還要有哪些要素，這些應(yīng)該有一個統(tǒng)一的要求?！?/span>
目前，隨著各種信息化壁壘的不斷打破，人才水平和技術(shù)的不斷提升，電子檔案全面普及的腳步已經(jīng)臨近。
從2019年開始，國家連續(xù)兩年在公衛(wèi)任務(wù)通知文件中明確要求推廣電子檔案，逐步取消紙質(zhì)檔案。
今年8月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于加強衛(wèi)生健康統(tǒng)計工作的指導(dǎo)意見》，要求推動數(shù)據(jù)統(tǒng)計由傳統(tǒng)的手工填報、逐級匯總、定期提交，轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣硬杉?、平臺交換、實時推送，逐步構(gòu)建便捷高效、互通共享的信息化統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)。
今年9月，廣東省要求，使用省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的地市，可在2020年底之前逐步取消相應(yīng)紙質(zhì)檔案，依托規(guī)范化電子健康檔案開展服務(wù)。
信息化建設(shè)不斷完備和統(tǒng)一，電子檔案取代手工填報將越來越普及。今年國家在糾正醫(yī)療不正之風方面力度很大。6月份國家九部委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2020年糾正醫(yī)藥購銷領(lǐng)域和醫(yī)療服務(wù)中不正之風工作要點的通知》，要求在2020年年底前嚴打6種醫(yī)療違法行為。將對醫(yī)療機構(gòu)重點采取以下7項行動：嚴厲打擊假借學術(shù)會議、科研協(xié)作、學術(shù)支持、捐贈資助進行利益輸送的不當行為；
夸大宣傳或發(fā)布虛假信息，尤其是對“特色”“自創(chuàng)”等技術(shù)的相關(guān)管理規(guī)范要作為重中之重；
重點檢查和整治“保健”、健康體檢、醫(yī)療美容、生殖（不孕不育）、泌尿、皮膚（性傳播疾?。?、婦產(chǎn)、腫瘤、精神、眼科等社會辦醫(yī)活躍、出現(xiàn)問題較多、群眾反映強烈的領(lǐng)域；
全面排查醫(yī)鬧醫(yī)托、“黑護工”等涉黑涉惡行為；
堅決懲處醫(yī)療“微腐敗”，嚴厲處置在醫(yī)療服務(wù)中索取或收受患者及其家屬贈送的“紅包”禮金或其他不正當利益等違規(guī)違法行為；
嚴肅查處收取醫(yī)藥耗材企業(yè)回扣行為。
今年7月人社部發(fā)布《關(guān)于做好水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄有關(guān)工作的通知》，其中提到健康管理師退出國家職業(yè)目錄。
文件提到，今年年底前，擬分批將水平評價類技能人員職業(yè)資格退出目錄。
其中人力資源社會保障部門和有關(guān)部門組織實施的14項職業(yè)資格（涉及29個職業(yè)）擬于9月30日前第一批退出。其他部門（單位）組織實施的66項職業(yè)資格（涉及156個職業(yè)）擬于12月31日前第二批退出。
按照要求，健康管理師的實施部門為國家衛(wèi)健委，因此是屬于今年12月31日第二批退出目錄的類別。
但退出目錄并不是取消，關(guān)于這一點在今年1月2日國務(wù)院政策例行吹風會上，人力資源和社會保障部相關(guān)負責人已經(jīng)給出了明確答案。
人力資源社會保障部職業(yè)能力建設(shè)司司長張立新在吹風會上明確表示：“水平評價類技能人員職業(yè)資格退出職業(yè)資格目錄，不是取消職業(yè)，不是取消職業(yè)標準，更不是取消技能人才的評價，而是由職業(yè)資格評價改為職業(yè)技能等級認定，改變了發(fā)證的主體和管理服務(wù)方式，主要是實行'誰用人、誰評價、誰發(fā)證、誰負責'。”
距離2021年只剩2個月，需要在年底前完成或完善的任務(wù)正在加緊落實。相信經(jīng)過疫情洗禮的醫(yī)療事業(yè)，會更加堅韌、完備地迎接新的一年。
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