優(yōu)先使用基藥，先要確保基層有藥可用

2021/4/8 21:24:39來源：基層醫(yī)界

近日從江西省衛(wèi)生健康委獲悉，江西今年將對全省基本藥物配備使用比例進(jìn)行調(diào)整，基層、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別為70%、50%、37%，省直三級綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為33%，專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)同比例下調(diào)10個(gè)百分點(diǎn)。

基本藥物制度的實(shí)施無疑切斷了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以藥補(bǔ)醫(yī)收入的鏈條，讓居民享受到公平可及的藥品，同時(shí)對合理用藥及減少藥品灰色收入發(fā)揮了積極作用。

但有些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)生不能嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物制度，使用比例過低，程度不同地違背了醫(yī)改初衷。

針對這一存在問題，江西調(diào)整基本藥物配備使用比例，來確保基藥優(yōu)先使用，并明確要求：

一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定基本藥物臨床應(yīng)用管理辦法，將基本藥物使用情況納入年度考核指標(biāo)，與醫(yī)師績效工資、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等掛鉤。

二是加快藥品編碼推廣應(yīng)用，今年實(shí)現(xiàn)對所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品編碼的有效銜接。

三是通過提升監(jiān)測預(yù)警能力，強(qiáng)化會(huì)商聯(lián)動(dòng)效能，做好清單管理，推進(jìn)院內(nèi)制劑流通，保障特殊人群用藥等舉措，確保全省藥品供應(yīng)保障體系平穩(wěn)運(yùn)行。

四是繼續(xù)推動(dòng)基本藥物制度綜合試點(diǎn)、藥品臨床綜合評價(jià)和“兩票制”電子驗(yàn)票3項(xiàng)開創(chuàng)性工作。

為了讓基本藥物制度落實(shí)落細(xì)落到位，不偏差，各地應(yīng)多管齊下確保基藥優(yōu)先使用。當(dāng)然，在基藥優(yōu)先使用的同時(shí)還要確保基層供給。

據(jù)調(diào)查了解，各地相當(dāng)一部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是村衛(wèi)生室不同程度地存在常用基本藥物，特別是高血壓、糖尿病、腦出血、冠心病、腫瘤、心肌病、貧血、類風(fēng)濕病、精神分裂癥等慢性病患者藥品短缺現(xiàn)象。滿足不了居民就醫(yī)吃藥的正常需求，有些空缺還較大，“開方?jīng)]有藥”、“在衛(wèi)生院、在村衛(wèi)生室買不到慢性病用藥”成了廣大基層醫(yī)生的困惑。

也常常聽到一些居民嘮叨，國家實(shí)施基本藥物后，反而不方便了，原本常見的慢性病癥可在衛(wèi)生院、衛(wèi)生室就診拿藥，現(xiàn)在卻由于基層沒有，不得不多花路費(fèi)、多花診療費(fèi)到縣級及以上醫(yī)院就診，原來能在基層就診拿藥的不少患者就這樣被推走；一些到上級醫(yī)院治療后再回到基層的患者，但由于基層現(xiàn)有藥物品種不能滿足其康復(fù)與維持治療的需要，仍不斷往返于上級醫(yī)院，影響了“雙向轉(zhuǎn)診”的實(shí)施，造成一些衛(wèi)生院、衛(wèi)生室“門診冷落”，縣級及以上醫(yī)院“人滿為患”的局面。

在此，筆者建議，各地在細(xì)化基藥使用比例的基礎(chǔ)上，還要確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)慢病等基本藥物配給，并根據(jù)本地疾病譜的不同和居民用藥習(xí)慣等情況，針對性修訂基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物目錄種類，適當(dāng)增加心腦血管、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等慢性疾病常規(guī)基本用藥種類，以滿足基層日常診療所需。另外，還要滿足醫(yī)保覆蓋基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是村衛(wèi)生室，并適當(dāng)向其傾斜，形成一定的吸引力，引導(dǎo)老百姓在基層就診，留在基層。同時(shí)，還要通過多種宣傳方式告知廣大居民，特別是慢性病居民，可在基層就診拿藥、預(yù)約登記藥品、遠(yuǎn)程會(huì)診，向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診有綠色通道。