基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須做好提升醫(yī)療服務(wù)能力的準(zhǔn)備，否則，有可能會被時代所淘汰。

4月7日，國務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，確定建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的措施，拓寬個人賬戶資金使用范圍，減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。那么這項(xiàng)制度建立后將可能會對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成什么樣的影響呢？

一是逐步將部分對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付。政策范圍內(nèi)支付比例從50%起步，適當(dāng)向退休人員傾斜，今后隨基金承受能力增強(qiáng)逐步提高保障水平。

二是改進(jìn)個人賬戶計(jì)入辦法。在職職工個人繳費(fèi)仍計(jì)入本人個人賬戶，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度逐步調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施此項(xiàng)改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右。

三是拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費(fèi)。

四是加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)督管理，完善稽核、內(nèi)控等制度，嚴(yán)肅查處虛假住院、欺詐騙保等違法違規(guī)行為，完善與門診共濟(jì)保障相適應(yīng)的付費(fèi)機(jī)制。

同時明確，各省可設(shè)置三年左右過渡期，逐步有序?qū)崿F(xiàn)改革目標(biāo)。

一是干部職工個人門診賬戶資金量減少。在建立職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制之前，干部職工個人門診賬戶資金由兩部分組成，一部分是自己繳納的費(fèi)用，另一部分是單位繳納的費(fèi)用中的一定比例。按照規(guī)定，個人繳納的比例是個人工資的2%，單位繳納單位職工總工資的6%，在這6%中一般將30%劃入個人賬戶。實(shí)行門診共濟(jì)保障機(jī)制后，在職職工個人賬戶只有個人繳納的，單位繳費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金量，不再劃入，所以干部職工個人門診賬戶資金量自然就減少了。

二是個人賬戶支出內(nèi)容發(fā)生了變化。由于部分對健康損害大、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的門診慢特病和多發(fā)病、常見病普通門診費(fèi)用將逐步納入統(tǒng)籌基金支付，這些過去由個人賬戶支付的費(fèi)用將改由統(tǒng)籌基金支付，個人賬戶支出將減少，但同時將拓寬個人賬戶使用范圍，允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械和醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，探索用于家屬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保等個人繳費(fèi)。這一變化無疑將大大加速個人賬戶資金的流轉(zhuǎn)和“清庫存”，提高醫(yī)?；鹗褂眯б妗?/span>

毫無疑問，這么做可能會出現(xiàn)如下幾個結(jié)果：

1.相當(dāng)大一部分過去本可以在門診治療，因?yàn)椴粓?bào)銷或報(bào)銷很少的常見病多發(fā)病、慢性病不再住院了而選擇在門診看病按照門診統(tǒng)籌報(bào)銷，減少了本不必要的住院。

2.醫(yī)院藥品配備和診治能力直接影響病人的流向。

3.個人賬戶將不再用于門診治療，更多的會用于藥店購藥、住院自負(fù)、家庭成員的醫(yī)療甚或參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)，個人賬戶基金“庫存”出現(xiàn)快速出庫，盤子變小。

而這三個變化無疑對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)成不利影響。因?yàn)榛鶎俞t(yī)療服務(wù)能力弱，更多的病人選擇去二級及二級以上醫(yī)院，極大減少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)病人（過去基層很多住院的輕癥病人，按理說就可以在門診治療，因?yàn)殚T診不能報(bào)銷才選擇住院，而如今不需要了，所以基層病人會出現(xiàn)大幅度減少）；同時因?yàn)榛鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保用藥受限嚴(yán)重，不能滿足參保患者醫(yī)療需求，病人自然也不會選擇去基層看病。因此基層醫(yī)療業(yè)務(wù)將進(jìn)一步快速萎縮。加之基層慢病用藥單調(diào)，非常不利于基層慢病管理。

由于“逐步將門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶，建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制”已經(jīng)是《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》的既定思路，因此建立健全職工基本醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，也許只是先行一步，下一步，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保也極有可能同樣實(shí)施門診共濟(jì)保障機(jī)制，逐步取消門診個人賬戶，因此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須做好提升醫(yī)療服務(wù)能力的準(zhǔn)備，否則，有可能會被時代所淘汰。