十年反復黃疸、發熱、腹痛的病例

患者女性，49歲。十年前曾因發熱、上腹痛，到醫院檢查血象稍高、肝功能總膽紅素（俗稱黃疸）偏高。

肝功能：總膽紅素初次檢查為65µmol/L，漸升高到105µmol/ L，谷丙轉氨酶100~200U/L，谷草轉氨酶100U/L左右。

肝炎病毒標志物：甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒抗體都是陰性。

B超：膽囊壁稍增厚、毛糙，無膽囊結石。

當地醫院診斷：急性肝炎（病因未明）、慢性膽囊炎急性發作。

治療：給予保肝、退黃、降酶及抗感染、擴膽管治療。

轉歸：治療后病情好轉，總膽紅素及轉氨酶降至正常。

十年間多次發作發熱（多為低熱，37~38℃）、黃疸、腹痛及全身不適。

血常規：隨著發作次數的增加，患者的血白細胞總數漸少，WBC 2.0~3.0×10⁹/L，血紅蛋白降至108g/L以下，血小板也降至100×10⁹/L以下。

肝功能：總膽紅素波動于50~100µmol/L。

病毒標志物：多次檢查都是陰性。

CT及磁共振檢查：無膽囊結石和腫瘤。

患者10年來奔走于多家醫院的感染科和肝病科就醫。本次入住我院，又進行了肝病科常見疾病的篩查，尤其是免疫性肝病如自身免疫性肝炎、原發性膽汁性膽管炎，以及鐵、銅代謝異常的疾病篩查，均為陰性。考慮其血象三系減少，進行了骨穿，骨髓檢查報告為：骨髓增生不良，漿細胞多見，考慮為多發性骨髓瘤可能性大。經血液科會診，轉科至血液科進行治療。

兒童期HBV感染患者黃疸持續升高

患者男性，43歲，兒童期確診為乙肝“小三陽”，多次查HBV DNA＜500copies/ml，肝功能基本正常。三十多年來沒做過治療。一年前，患者出現發熱，體溫最高達39℃，服用了頭孢類抗生素等，2個星期體溫恢復正常。在當地醫院住院，檢查提示“白細胞、血紅蛋白、血小板都明顯減低；B超提示肝硬化、脾大；肝功能：總膽紅素54µmol/l，谷草轉氨酶65U/L，谷丙轉氨酶45U/L，白蛋白/球蛋白（A/G）倒置”。診斷為肝硬化、脾大、脾功能亢進。予以脾切除治療。

術后2~3個月，患者病情穩定。之后皮膚及鞏膜黃染逐漸加重，總膽紅素漸升高到150µmol/L。當地醫院予以降黃疸及保肝治療，效果差。黃疸仍升高到230µmol/L左右，轉到A醫院，篩查甲、丙、丁、戊型肝炎病毒、EBV和CMV相關指標均為陰性，乙肝兩對半仍為“小三陽”，HBV DNA＜500copies/ml，自身免疫性肝炎（AIH）及原發性膽汁性膽管炎（PBC）也不符合。進一步降黃疸治療仍無效，總膽紅素350µmol/L。

患者于A醫院轉入我院，黃疸伴發熱，體溫最高達39℃，血象仍偏低（盡管做了脾切除），考慮黃疸、發熱原因不明，遂進行了骨穿、肝穿。肝穿報告經軍區總院病理科及上海瑞金醫院病理科等多家醫院專家會診后診斷為罕見的T淋巴細胞瘤（淋巴瘤）。