高尿酸血癥是由于嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄障礙所致的一組代謝性疾病，國際上的診斷標準定義為：男>420μmol/L，女>357μmol/L，無癥狀高尿酸血癥即沒有發作痛風的高尿酸血癥。據統計，70%代謝綜合征患者中，同時合并無癥狀高尿酸血癥，無癥狀高尿酸血癥患者中，約80%合并高血壓，50%~70%合并超重或肥胖，67%以上合并血脂異常與代謝綜合征具有共同的病理基礎，是心腦血管疾病的重要危險因素之一。

　　無癥狀高尿酸血癥為現代檢驗發現，可無任何臨床表現。現代研究發現，血管內皮細胞作為內分泌“器官”，是許多心腦血管危險因素的靶器官，而血管內皮損傷與無癥狀高尿酸血癥常相伴出現，通過刺激炎癥介質、促血小板聚集等，直接或間接損害內皮細胞功能，啟動動脈粥樣硬化的第一步，并貫穿于動脈粥樣硬化病變的始終，是心血管疾病早期的重要特點。鑒于高尿酸與血管、心臟、腎臟不良預后密切相關，降尿酸治療有望成為一種心血管疾病防治的新途徑。但是，降尿酸藥物治療是否能夠成為一個降低心血管終點事件的有效干預措施，還缺乏高質量的循證證據。因此，充分挖掘中醫思想，從中醫理論探討無癥狀高尿酸血癥，值得推廣。

　　基于高尿酸血癥引起的臨證特點，對應中醫“濕熱痹”“歷節（急性痛風性關節炎）”“水腫”“虛勞”“腰痛”“關格（痛風性腎病）”“淋證”“腰痛（痛風結石形成）”等范疇。中醫認識無癥狀高尿酸血癥，多因先天稟賦不足，腎虧清陽不升，濁陰不降，或“肥貴人則膏粱之疾”（《素問·通評虛實論》），調攝不慎，嗜欲無節，過食膏粱厚味，脾失運化，痰濁內生，久則痰瘀互結，濁毒瘀滯。楊思進教授認為，在本病發展過程中，脾、腎二臟的清濁代謝紊亂貫穿始終，“濁毒”“痰瘀”為病理關鍵。

　　濁與毒

　　濁，一方面指人體活動中的生理物質，是構成和維持機體新陳代謝的基本物質（飲食精微中營養成分獨特的部分），故有“清陽發腠理，濁陰走五臟（《素問·陰陽應象大論篇》）”“食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈（《素問·經脈別論篇》）”之說。此外，亦指代謝病理產物。“清陽出上竅，濁陰出下竅（《素問·陰陽應象大論篇》）”，《篇海類編·地理類·水部》載：“濁，不清也。”飲食精微之物，似霧露氤氳，彌漫于脈道之中，精明之氣則上濡清竅，糟粕之氣下出于二陰。凡事過猶不及，若“濁”邪過量，則為“濁病”。

　　毒，廣義指的是一切對人體有害的物質，有內外毒之分，自然界之“六氣”“戾氣”為外毒，而人體內非正常代謝或量過甚者為內毒。《金匾要略心典》云：“毒，邪氣蘊結不解之謂。”“濁”與“毒”存在質同而量變的關系，兩者均為病理產物，作為致病之邪，“濁”尚在氣分階段，病位較淺，其性豁滯，易結滯脈絡；而“毒”隨“濁”而進一步發展，介于氣分、血分之間，其性烈善變，易與痰、濕互相博結，深伏于體內，耗損機體氣血、津液，“逐漸從功能性失調轉變為器質性損害”。如血液所含成分（糖、脂、蛋白質、各種微量元素等）驟增，雖然無慢性臨床癥狀，但通過現代診斷技術檢測可定量表達為高血糖、高血脂等，此即“濁病”，若任其發展，邪氣氤氳，積聚成形，隨即可發展為高尿酸、高血糖、高血壓等。

　　痰與瘀

　　濁毒之氣逆亂，無形之氣凝聚為有形之邪，痰濁并而發病。痰為陰邪，與瘀血均為人體津血運化失常的病理表現，源同而流異，同氣相求，同形相召。《血論證》指出：“須知痰水之壅，由瘀血使然。”說明痰瘀一旦生成，可互為因果，相互影響，導致痰瘀互生的惡性循環。

　　腎失氣化、脾失運化，清氣不升，濁陰不降，進而蘊而成毒，毒借濁質，濁挾毒性，膠著壅滯，因失治或誤治，病情遷延而日久不解，發展至“痰瘀”階段，由氣分向血分發展，無形之氣轉變為有形之邪，錮結不解，頑固難愈。所以，與“濁毒”比較，“痰瘀”病位更甚。始于“濁毒”，終致“痰瘀”，貫穿于整個病變過程。

　　泄濁化瘀方

　　在無癥狀高尿酸血癥發展過程中，脾、腎二臟的清濁代謝失司，“濁毒”“痰瘀”是關鍵的病理產物。諸多醫家治療無癥狀高尿酸血癥，或辨病辨證施治，或分期論治，或運用專方專藥治療，取得較好療效。楊思進總結臨證經驗，以泄濁化瘀方為主方，隨癥加減。該方以四妙散為主方，蒼術燥濕健脾，配合黃柏清肅濕熱瘡毒，兩藥清流潔源，標本兼顧，共為君藥；薏苡仁“主筋急拘攣，不可屈伸，風濕痹”（《神農本草經》），長于祛除肌肉筋骨之濕邪，擅治濕痹拘攣之病；稍配牛膝，既可活血祛瘀、補肝腎、強筋骨，又可引諸藥直達病所，隨脈而治，配以赤芍、丹皮之品，活血化瘀，驅逐濕濁、痰瘀，陳莝于經脈之外，共奏泄濁通瘀，濁瘀即可逐漸泄化，而血尿酸亦將隨之下降，從而使分清泌濁之功能恢復，而趨健復。因此，本方切合虛損為本，濁毒、痰瘀內阻為標的病機特點，恰如其分地將滌痰化濁、活血化瘀之品融為一體，療效頗著，也充分體現了中醫“治未病”思想。

　　驗案

　　夏某，男，55歲，干部，體檢發現尿酸升高（724μmol/L），體形豐腴，頭昏沉如裹，口干、痰多，二便正常，舌紅，苔白厚膩，脈弦滑。

　　診斷：（痰濕內蘊型）濁瘀痹。

　　治則：泄化濁瘀，蠲痹通絡。

　　處方：泄濁化瘀方加減：黃柏15g，蒼術15g，土茯苓20g，川牛膝15g，薏苡仁30g，金錢草30g，雞血藤30g，車前子15g，萆薢15g，白術15g，赤芍15g，丹皮12g。取汁熬水300ml，分3次口服，1日1劑，15天為1療程。

　　復診：2個療程后，復查時，尿酸降為454μmol/L。

　　按：中醫無高尿酸血癥病名，未出現痛風發作時無癥狀，屬中醫“濕濁”范疇，且常與水腫、肥胖、痹癥等并發。該患者平素喜進食動物內臟、飲啤酒等，脾失運化，水調阻滯，內生濕熱，兼雜痰濁、瘀血等，治療以健脾祛濕、泄濁化瘀。方中以四妙散為主方，配伍車前子、萆薢、白術等燥濕、泄濁，赤芍、丹皮之品，活血化瘀，共奏泄濁通瘀之功效。（董麗 西南醫科大學附屬中醫醫院）

（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）