
人體中某些物質成分由于不能繼續分解被人體所吸收,導致從體液中析出,形成晶體顆粒,由此我們稱其為結石。當結石發生于腎臟,我們就稱其為腎結石;當結石發生于膽囊,我們就稱其為膽結石。
人體的泌尿系統是由腎臟、輸尿管、膀胱、尿道組成。腎臟與輸尿管依人體中軸線對稱配置。尿液從腎臟產生后經輸尿管、膀胱、尿道排出。
在這一器官中存在的結石我們稱為泌尿系結石,又稱為尿石癥。夏季天氣炎熱,出汗增多,尿液減少,容易誘發,或加重結石。因此,應予警惕。
臨床辨證施治 本病屬于中醫“石淋”范圍,多為濕熱下注,日久煎熬成石所為,當以清熱利濕,排石通淋為治。 中醫辨證施治,一般分為以下幾型。 一、下焦濕熱型 主要表現為腰部或下腹部持續疼痛,或伴有發熱、惡心嘔吐、尿頻、尿急、尿痛、大便不爽,或有血尿、膿尿、苔黃膩,脈滑數。 當以清熱利濕,通淋排石為治。 方選石葦散加減,藥取石葦、冬葵子、大黃、車前子、瞿麥、梔子、萹蓄、魚腥草、海金沙、雞內金各10克,甘草5克,金錢草、滑石各30克,水煎服,每日1劑, 水煎取汁300ml,每次100ml,分3次飲報。(下同)。 中成藥可選用金錢草沖劑,或排石顆粒,或腎石通顆粒,每次1袋,每日2~3次沖飲;分清五淋丸,或滋腎丸,或尿石通丸,每次9克,每日3次口服;石淋通片:每次4片,每日3次口服。 二、 氣滯血瘀型 主要表現為患者腰部或下腹部陣發絞痛,或有血尿,或僅見腰或少腹脹痛,尿澀滴瀝不盡,癥狀時重時輕,舌質暗紅或有瘀點,苔薄白,脈弦澀。 當以行氣活血,通淋排石為治。 方用血府逐瘀湯加減,藥取當歸、生地黃、桃仁、紅花、枳殼、柴胡、烏藥、白芍、川楝子、牛膝、萹蓄、魚腥草、海金沙、雞內金各10克,甘草5克,金錢草30克。 中成藥可選用尿塞通片,每次5片,每日3次口服;少腹逐瘀丸,每次9克,每日3次口服;清淋沖劑,每次1袋,每日2~3次沖飲。 三、脾腎兩虛型 主要表現為結石日久,腰痛,腿膝酸軟無力,精神倦怠,飲食欠佳,大便溏薄,排尿不暢,舌淡苔白,脈沉細無力。 當以培補脾腎,通淋化石為治。 方用金匱腎氣丸加減,藥取生地黃、山藥、棗皮、菟絲子、旱蓮草、補骨脂、黃芪、黨參、車前子、木通、滑石、烏藥、白芍、海金沙、雞內金各10克,甘草5克,金錢草30克。 中成藥可選用金匱腎氣丸,或六君子丸,或人參健脾丸,或參鹿丸,每次9克,每日3次口服;排石沖劑,每次1袋,每日3次沖飲。 診斷標準 1.突發一側腰部或側腹部劇烈絞痛(持續性或陣發性)。 2.腰腹痛向下腹部、大腿內側、會陰部放射。 3.肋脊角叩擊痛或側腹部壓痛。 4.痛后尿鏡檢有血尿或晶體尿。 5.腹部平片、B超、腎盂造影、CT可見結石陰影。 通過上述癥狀、影像學檢查多可確診,必要時可通過內窺鏡(包括膀胱鏡、輸尿管鏡、腎鏡)檢查確診。 日常護理 人體產生結石后,有的患者疼痛難忍,給生活和工作帶來了許多不便。有的患者渾然不知,即使無明顯癥狀的患者,當診斷為泌尿系結石后,也應及時治療,避免延誤而造成實質性器官損害。 人的尿液中含有多種可溶性物質,其中某些成分(如草酸、尿酸、磷酸鹽、胱氨酸等)可以在多種因素的影響下形成沉淀,并和有機基質(如基質A、酸性黏多糖等)在腎臟聚積,長時間積存便可逐漸形成結石。 大量研究證實,過量攝入含有成石物質或經常性飲水不足是促使尿結石生成的主要因素,如果患者能針對性地改善生活方式,調控飲食,加強護理,適量運動,則會有效地預防尿石癥的發生和發展。 日常生活中應注意以下幾點 1. 積極治療:積極治療引起尿石癥的原發病、阻斷結石形成的病因、誘因,如腎小管酸中毒、高尿酸血癥、高尿酸尿癥、高草酸尿癥、高鈣血癥、高鈣尿癥等,積極控制與消除感染、梗阻、代謝紊亂(代謝性酸中毒、低鉀血癥、甲狀旁腺功能亢進)、慢性腎功能不全、腎性骨病等各種并發癥,可預防結石產生,防止復發或加重。 2.生活有律:尿石癥患者應少吃多餐,保持足夠的睡眠,經常鍛煉,保持心情舒暢,少用瀉藥。 3.調理飲食:食物品種應多樣化,或素食為主。減少脂肪和糖的攝入量,食鹽每天<5克,每天動物蛋白(肉、魚)不超過100克。 草酸鈣結石患者除控制魚肉外,還應限制奶酪、菠菜、牛奶的攝入量,含鈣量100mg/L以上的泉水或礦物水每日總量<300毫升。 尿酸和胱氨酸結石患者應特別注意少食動物內臟;應避免飲用黑葡萄汁;另外控制嘌呤食物也可降低尿中的尿酸含量。如:鮮肉、魚、禽類及肝、腎、胰等動物內臟都屬于高嘌呤食物。 蔬菜、干果中,如白果、栗子等也應少吃。 烈性酒可加重高尿酸血癥,所以應禁飲。啤酒、可口可樂等飲料因酸化尿液,所以也應限制。 混合結石患者應限制奶酪,每日小于50克;混合結石患者以上限制飲料均應遵守。 4.液體控制:不限制自來水、蘋果汁和草本飲料,每日液體量在2000~2500ml為宜。盡可能減少咖啡、酒或含酒精飲料,并少喝茶。 結石直徑一般小于5 毫米者多飲水就能促進結石排出,若患者每天多飲水使尿量達2500 毫升以上,則排石效果更明顯。 此外,尚可配合口服“排石沖劑”類藥物,以清利濕熱、通淋排石。 5.正確飲水:正常人喝水是生理需要,而尿石癥患者多飲水可增加尿液,能使結石鹽的過飽和度降低,且增加尿液對尿路的沖刷減少結石的滯留。 以前曾經認為水質硬可導致結石形成,然而經國內外研究人員發現,結石發病率與硬質水無關,即水質的軟硬不是決定尿結石的主要因素,所以尿結石患者在飲水方面應注意以下幾點: (1)成人正常活動每日飲水保持在3000毫升,這樣才可使尿液濃度維持在一個較理想的水平; (2)合理選擇液體的種類。患者可在總量相當的情況下一半飲水,另一半選擇除咖啡、茶水以外的飲料; (3)合理分配飲水時間。由于人體在深夜和清晨尿草酸鈣過飽和度為最高,尿抑制活性最低,是結石形成的最佳時機,所以患者除平均分配日飲水量外,還應在午夜飲1~2杯水,使尿液結石鹽的過飽和度降低,延緩結石的形成或長大。 6.注重食療:臨床觀察發現,一些中藥如雞內金、核桃、金錢草等,都有化石作用,可根據病情選用;內金鱔魚、內金芝麻餅、核桃雞丁、核桃炒玉米、內金核桃蜜等,也可對癥選食。 7.預防復發:為預防尿石癥發生或復發,應每3~6個月至醫院檢查,如雙腎B超、尿常規等,了解結石、病情現狀,并積極治療。
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