清燥救肺湯是喻嘉言氏所創(chuàng)。喻氏謂：“病機(jī)（《素問(wèn)》所論）之諸氣膹郁，皆屬于肺，諸痿喘嗽（《內(nèi)經(jīng)》原文作喘嘔），皆屬于上二條，明指燥病”。余即師其意旨，并以其治燥名方清燥救肺湯為主，（加桑皮10克，蘆根30克，黛蛤散15克）移治《金匱要略》所言的“其人咳，口中反有濁唾涎沫”之肺痿病，取得了良好效果。

考肺痿之病，《金匱要略》本認(rèn)為由“熱在上焦”引起，但其所出治肺痿之方，則又沒(méi)有按“熱在上焦”的原則來(lái)制方遣藥（這當(dāng)然可能是由于“錯(cuò)簡(jiǎn)”“遺佚”等等的因素所造成，不一定是原書(shū)之過(guò)），而是以治“肺中冷”的甘草干姜湯作為主方而傳世。在其治“上氣”病時(shí)，雖有個(gè)麥門(mén)冬湯，方中用了麥冬、人參等藥，似乎對(duì)生津潤(rùn)肺，有所裨益，但該方中又用上了半夏，則對(duì)“肺熱葉焦，因而成痿”的肺痿病又是不甚牟合。

故而我在治療本病時(shí)就在“教訓(xùn)”中找到了出路，終于找上了喻氏清燥救肺湯這張適用于治療肺痿的方子，從而收到了可喜的療效。喻氏此方，主要是清肺潤(rùn)肺，使肺氣由清潤(rùn)而宣降，由宣降而使津氣布達(dá)于全身（當(dāng)然也包括其滋養(yǎng)本臟的作用），這對(duì)肺痿的“熱在上焦”，既具備了“審因論治”的特色，同時(shí)又能解除其“肺熱葉焦，因而成痿”的病理因素。

本人近年來(lái)已將喻氏這張清燥救肺湯的名方，結(jié)合自己的一點(diǎn)用藥體會(huì)，匯為臨床常用的“抓主癥”之方，凡是病中以咳喘吐白沫不爽為主癥的，則不論其病為肺炎、肺結(jié)核、老慢支，肺氣腫以及肺癌等等，見(jiàn)此癥即用此方，效果非常明顯。雖不能盡愈諸病，但對(duì)緩解癥狀，延長(zhǎng)生命期，有時(shí)能起到十分滿意的療效（包括肺癌在內(nèi)）。

現(xiàn)舉臨床病例數(shù)則，以資說(shuō)明其事：

一、肺部大腸桿菌感染肺炎

病人孟x(chóng) x，男，56歲。感冒后高燒咳喘，連續(xù)兩月余不除。先后經(jīng)新疆軍區(qū)x x x醫(yī)院及本市x x x解放軍醫(yī)院檢查透視，發(fā)現(xiàn)右肺有大片陰影（氣管鏡未發(fā)現(xiàn)癌變），痰培養(yǎng)五次出現(xiàn)大腸桿菌。已診斷肺部大腸桿菌感染造成肺炎，多方采用西藥治療，但體溫一直不退，每天都有一至二次高潮，先有寒戰(zhàn)，繼則高燒達(dá)40℃以上。有時(shí)能高至41℃，伴咳喘喉鳴，口燥咽干，吐白沫不爽（絕無(wú)痰塊）。

延余會(huì)診，余即根據(jù)其咳喘吐白沫難出，以及高熱灼肺等情，診為肺痿，投用以清熱潤(rùn)肺為主的清燥救肺湯（在方中加（北）柴胡30克，五味子10克，魚(yú)腥草30克，山豆根30克以控制肺部的大腸桿菌感染及肺炎病灶）。服10付，體溫已基本控制在38℃以下，咳吐白沫減少，吐出爽利，早晨可見(jiàn)有少量黃痰。在復(fù)診時(shí)得知其病中曾出現(xiàn)過(guò)咳血及胸膜刺激癥史，故即在前方中加用：桃仁10克，生苡仁30克，冬瓜子30克（打），以肅肺去淤，服七付，體溫已基本正常，咳喘吐沫，明顯減輕，胸痛更不復(fù)存在。口燥渴，胸悶，掌燙等情，均已全部消退。舌苔則有時(shí)甚清，但亦易出現(xiàn)黃苔，脈動(dòng)已降至80次/分以下，但自汗惡風(fēng)明顯，食欲恢復(fù)尚不理想，故改用益氣固表之劑，取黃芪湯加味，以促進(jìn)病后正虛之恢復(fù)。

按：肺部大腸桿菌感染而發(fā)生之肺炎，國(guó)內(nèi)報(bào)導(dǎo)極少，本市x x x解放軍醫(yī)院，系以治呼吸系疾病為主的醫(yī)院，據(jù)云成立以來(lái)，已20余年，類(lèi)此病人，則從未發(fā)現(xiàn)，查國(guó)外資料，有報(bào)導(dǎo)的亦為數(shù)不多。現(xiàn)此病人經(jīng)治愈后已接近二年，身體一直良好，早已遄返原單位工作。

二、過(guò)敏性支氣管哮喘并發(fā)肺氣腫

病人于x x，男，54歲，17年前在國(guó)慶節(jié)前后發(fā)作哮喘，迭經(jīng)x x省x x地區(qū)中西醫(yī)長(zhǎng)期治療，均屬效果不顯。最多一次由醫(yī)院出面請(qǐng)過(guò)中西醫(yī)70余人的大會(huì)診。結(jié)果未能控制病情，乃來(lái)京就醫(yī)。經(jīng)過(guò)x x醫(yī)院明確診斷為過(guò)敏性支氣管哮喘和肺氣腫。曾于本市x x x醫(yī)院經(jīng)中醫(yī)x x x老大夫治療，據(jù)病人所知，單麻黃一味，一劑藥量達(dá)21克之多，但病情不但不減，且有加重趨勢(shì)。

病人來(lái)診時(shí)自訴：咳喘日發(fā)數(shù)次，類(lèi)似小兒頓咳（百日咳）的痙攣性咳嗽，連聲成陣，呼吸不續(xù)，痰出非常困難，咳久始能吐出少量狀如皂泡之粘性甚大的白沫。連年來(lái)其咳喘發(fā)作仍以深秋以至初冬為甚。每日發(fā)作則以晚睡前9時(shí)許的一陣為最嚴(yán)重。來(lái)診時(shí)正值國(guó)慶節(jié)后上班伊始，病人是發(fā)病的高峰階段，每晚睡前總有一陣因咳喘而氣厥不返，造成暈厥可達(dá)10分鐘左右。由于咳喘時(shí)的過(guò)度緊張，以致兩眼白珠部分的小血管破損，均造成“淤血貫睛”，眼球之赤如涂硃狀。余當(dāng)即根據(jù)“肺痿吐白沫”和“肺熱葉焦，因而成痿”的理論，投用了清燥潤(rùn)肺之喻氏清燥救肺湯為主，由于病人咳喘系陣發(fā)性的，故在方中又加入僵蠶10克，全蝎6克，以定“數(shù)變”之風(fēng)，實(shí)際上此二味藥起的是與“脫敏”類(lèi)似的作用。

三付藥服畢，病人來(lái)復(fù)診時(shí)面述，上藥服畢一付，當(dāng)晚咳喘即輕，未見(jiàn)暈厥；三付藥服完以后，咳喘皆平，續(xù)用桑杏湯加減收功。經(jīng)隨訪十年以來(lái)，其病迄未再發(fā)，病人由長(zhǎng)期休養(yǎng)轉(zhuǎn)而為全日上班，并能因工作而騎自行車(chē)日行一百余里，身體照常不受影響。五年前聞該病人因病肺癌而死亡。

三、肺癌

李x x，女，82歲。病咳喘胸憋，呼吸困難，不能平臥，喉間有聲，已逾半月，經(jīng)本市x x醫(yī)院放射科透視，已確定為肺癌引起上列諸癥。衰年患此，已排除外科手術(shù)治療之可能性。故乃延余出診。經(jīng)診得病人脈數(shù)口干，咳吐白沫不爽，已歷兩載有余，初尚能料理家務(wù)，并協(xié)助家庭看管小孩及做飯等事，近二周來(lái)，才因癥狀加重而不能下炕。余乃根據(jù)其病情以咳喘吐白沫為主，確定其病屬肺痿，由肺熱葉焦，熱在上焦引起，故亦投用喻氏清燥救肺湯為主的方劑，由于其病為肺癌，乃加用了白花蛇舌草30克，半枝蓮18克，令服五付。

據(jù)病人家屬來(lái)云，藥后喘平咳減，胸憋亦基本解除，繼用前方一月有余，則病人已自能下地行走并協(xié)助家庭料理家務(wù)。歷時(shí)一年有余，病人自我感覺(jué)良好，后因突患感冒發(fā)燒，致咳喘氣憋復(fù)作，未及延醫(yī)服藥，即行死去。其死是因于肺癌抑或由其它疾病致死，則甚不可知，總的說(shuō)，本方對(duì)改善肺癌的早期癥狀和取得近期療效，還是較為可靠的。

討論

1.喻氏清燥救肺湯的問(wèn)世，對(duì)肺燥喘咳投下了苦海的慈航，糾正了千古醫(yī)壇將沫作痰的弊端。喻氏在其“秋燥論”中，曾引《素問(wèn)》“至真要大論”的“咳不止，而出白血者死（《素問(wèn)》原文為：白血出者死）”。并即認(rèn)為此“白血”乃“色淺紅而似肉似肺者”，由“燥氣先傷華蓋”引起。這一明若觀火之論，足以補(bǔ)《金匱要略》所言肺痿主癥：“咳”與“口中反有濁唾涎沫”之不足。因肺痿所咳吐的白沫，是由無(wú)數(shù)小白泡組成，嚴(yán)重時(shí)可帶淺紅之色（一般多為純白色），質(zhì)輕而粘，故喻氏乃形容其為“似肉似肺”，考其所以“似肺”者，以白沫之泡與肺泡確有相似之處。較之“濁唾涎沫”，有更為深刻與“形象化”之意義。這樣就使沫之與痰，更易分辨，“白血”一詞，就基本上可以與白沫等同起來(lái)，更嚴(yán)格地區(qū)分痰之與沫，更明確痰是濕的產(chǎn)物，而沫則由燥所生。糾正千古醫(yī)壇中一部分醫(yī)工的痰沫不分或?qū)⒛魈担瑢⑻底髂脑镌餄駶癖锥恕?/span>

2. 癌病是目前對(duì)人類(lèi)生命構(gòu)成威脅的重點(diǎn)病種之一，而肺癌則又是在癌病中較為多見(jiàn)的一種。肺癌晚期所見(jiàn)到的咳喘吐白沫癥狀，固然很多，而在未發(fā)現(xiàn)肺癌時(shí)即首先出現(xiàn)咳喘吐白沫不爽的肺痿癥狀，亦大有人在。

在前面例舉的三個(gè)病人中，就有二個(gè)是死于肺癌的。其一是由肺癌而出現(xiàn)咳喘吐沫的，服喻氏清燥救肺湯得以消除癥狀達(dá)一年有余而后猝然由出現(xiàn)肺痿癥狀而死去。另外一例是通過(guò)服喻氏清燥救肺湯而消除了肺痿的癥狀，但時(shí)隔10年以上，又出現(xiàn)肺癌，死于肺癌。為此則咳喘吐白沫不爽的肺痿癥狀，似乎對(duì)肺癌有一點(diǎn)蛛絲馬跡的聯(lián)系。不過(guò)，癥狀的出現(xiàn)，總還是現(xiàn)象范疇，它不能代替本質(zhì)，只能作為探求本質(zhì)的一部分線索。因此要弄清這些問(wèn)題，則必須依賴(lài)于科學(xué)實(shí)驗(yàn)。假使能通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)而將肺痿吐白沫的問(wèn)題弄清楚，把喻氏清燥救肺湯作用于肺痿甚至肺癌的機(jī)制搞清楚，則喻氏對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)，就有可能更為光大。