慢性阻塞性肺疾病(COPD)簡(jiǎn)稱慢阻肺，是一種以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的常見疾病。資料顯示，我國(guó)慢阻肺患者人數(shù)近1億，慢阻肺已經(jīng)成為與高血壓、糖尿病“等量齊觀”的慢性疾病，帶來沉重疾病負(fù)擔(dān)。慢阻肺的特征性病理改變表現(xiàn)在氣道、肺實(shí)質(zhì)及肺血管，肺組織不同部位出現(xiàn)以特異性炎癥細(xì)胞增多為特征的慢性炎癥。但是慢阻肺的炎癥反應(yīng)不僅局限于肺部，也可以導(dǎo)致全身不良反應(yīng)，十分容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、抑郁、糖尿病、慢性貧血和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加。

在臨床上，慢性支氣管炎和肺氣腫是導(dǎo)致慢阻肺最常見的疾病。當(dāng)慢性支氣管炎和肺氣腫患者的肺功能檢查出現(xiàn)持續(xù)氣流受限時(shí)，則可診斷為慢阻肺。

慢阻肺起病緩慢，病程較長(zhǎng)。一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢性支氣管炎（慢支）的癥狀，但也有少數(shù)人雖有明顯氣流受限，卻無(wú)咳嗽癥狀。慢阻肺的標(biāo)志性癥狀是氣短或呼吸困難，最初僅在勞動(dòng)、上樓或爬坡時(shí)有氣促，休息后氣促可以緩解。隨著病變的發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)也可出現(xiàn)氣促。晚期患者進(jìn)行穿衣、洗漱、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)時(shí)即可發(fā)生氣促，甚至在靜息時(shí)也感受氣促。急性加重期支氣管分泌物增多，進(jìn)一步加重通氣功能障礙，使胸悶、氣促加劇。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚等。部分患者特別是重度患者或急性加重期患者可出現(xiàn)喘息。晚期患者常見體重下降、食欲減退、營(yíng)養(yǎng)不良等。

常見慢阻肺高危人群

符合以下1個(gè)及以上特征的人群均屬于慢阻肺的高危人群：

1.年齡>35歲。

2.吸煙或長(zhǎng)期接觸“二手煙”污染。

3.某些特定疾病，如支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎、肺氣腫等。

4.直系親屬中有慢阻肺患者。

5.住在空氣污染嚴(yán)重地區(qū)，尤其是二氧化硫等有害氣體污染的地區(qū)。

6.長(zhǎng)期從事接觸粉塵、有毒有害化學(xué)氣體、重金屬顆粒等工作。

7.嬰幼兒時(shí)期反復(fù)患下呼吸道感染。

糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待慢阻肺

慢阻肺有三個(gè)主要發(fā)病因素，分別是吸煙、空氣污染和呼吸道感染。

吸煙是慢阻肺最重要的環(huán)境發(fā)病因素。吸煙者死于慢阻肺的人數(shù)多于非吸煙者。但并非所有的吸煙者均發(fā)展成具有顯著臨床癥狀的慢阻肺。被動(dòng)吸煙也可能導(dǎo)致呼吸道癥狀及慢阻肺的發(fā)生。孕婦吸煙可能會(huì)影響胎兒肺臟的生長(zhǎng)及其在子宮內(nèi)的發(fā)育，并對(duì)胎兒的免疫系統(tǒng)功能產(chǎn)生一定影響。對(duì)于糖友來說，戒煙有助于預(yù)防慢阻肺，同時(shí)對(duì)于自身糖尿病也有好處，研究表明2型糖尿病患者戒煙有助于改善糖代謝指標(biāo)、血壓和白蛋白尿。所以為了自身和他人的身體健康，不論是糖尿病患者還是慢阻肺患者，都應(yīng)該及時(shí)停止吸煙。

長(zhǎng)期生活在室外空氣受到污染的區(qū)域是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的另一個(gè)重要因素。對(duì)于已經(jīng)患有慢阻肺的患者，嚴(yán)重的城市空氣污染可以使病情加重。室內(nèi)空氣污染在慢阻肺發(fā)病中的作用頗受重視。研究資料表明，居室環(huán)境與慢阻肺易感性之間存在聯(lián)系。除此之外，如果患者工作中常接觸某些特殊物質(zhì)、刺激性物質(zhì)或者有機(jī)粉塵等也會(huì)提高慢阻肺出現(xiàn)的概率。對(duì)于空氣污染，建議患者外出時(shí)常戴口罩，有條件的可以在家添置空氣凈化器，或者換一份遠(yuǎn)離粉塵的工作。

第三個(gè)重要因素是呼吸道感染，《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》指出，呼吸道感染是慢阻肺發(fā)病和急性加重的一個(gè)重要因素，病毒和/或細(xì)菌感染與氣道炎癥加劇有關(guān)，是慢阻肺急性加重的常見原因。對(duì)于糖友來說，由于糖尿病容易并發(fā)各種感染，尤其是細(xì)菌感染最為常見。在呼吸道感染中，糖尿病更是肺炎球菌感染的風(fēng)險(xiǎn)人群。所以，一旦糖友出現(xiàn)呼吸道感染，一定要及時(shí)前往醫(yī)院治療，防止慢阻肺的出現(xiàn)。

值得注意的是，至今為止，在臨床研究中，沒有一種治療慢阻肺的藥物可以延緩肺功能的下降。慢阻肺常用藥物包括支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等。對(duì)于糖尿病合并慢阻肺患者來說，糖皮質(zhì)激素要慎用，《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》提到，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素治療的患者，發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加36%～131%。糖皮質(zhì)激素一方面促進(jìn)肝臟糖異生與糖原分解，增加肝糖輸出以及減少骨骼肌和脂肪組織對(duì)葡萄糖的利用，因此降低胰島素敏感性；另一方面，糖皮質(zhì)激素通過直接作用，使胰島β細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致代償胰島素抵抗分泌足夠量的胰島素的能力受損，因而出現(xiàn)高血糖。

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2018年中國(guó)成人肺部健康研究（CPHS）對(duì)10個(gè)省市50991名人群調(diào)查顯示20歲及以上成人的慢阻肺患病率為8.6％，40歲以上則高達(dá)13.7％。

據(jù)統(tǒng)計(jì)2013年中國(guó)慢阻肺死亡人數(shù)約91.1萬(wàn)人，占全世界慢阻肺死亡人數(shù)的1/3，遠(yuǎn)高于中國(guó)肺癌年死亡人數(shù)。

據(jù)全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)目估計(jì)，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料表明，至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。

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氣流受限，打比方來說氣管就好比是一個(gè)管道，人通過呼吸把空氣從這個(gè)管道輸送給肺泡里面去，肺泡會(huì)把空氣中的氧氣吸入血液運(yùn)送到全身各處供人體利用，并將血中的二氧化碳排到肺泡里面，然后在呼氣的過程當(dāng)中把它再排出去。這個(gè)時(shí)候如果氣流受限了，那么意味著這個(gè)管道變窄變細(xì)，它輸送空氣的能力就下降了，就會(huì)導(dǎo)致氧氣吸收過慢，二氧化碳排出太慢等。