桑貝止嗽散治肺部占位案

晏某，女，48歲，2018年08月24日初診，影像學提示：左下肺實質性占位病變并左側胸腔少量積液。現癥見咳嗽，咯黃黏稠痰，時痰中夾帶少量血絲，咳甚伴有胸部疼痛。舌紅苔薄黃膩，脈滑。處方：桑白皮15g，川貝8g，桔梗10g，炙紫菀苑10g，百部15g，白前10g，陳皮10g，甘草6g，杏仁10g，黃連5g，炒瓜殼5g，法夏10g，青黛粉10g，海蛤粉15g，蛇舌草15g，梔子炭10g。每天1劑，水煎服。服30劑后咳嗽情況較前改善，復查已無明顯胸腔積液。

按：肺部占位性病變是醫學影像學中的一個名詞，往往提示肺部探及不明原因腫塊，可能與感染、結核、腫瘤等相關，若要進一步明確腫塊性質，往往需要行病理學檢查。中醫學是從陰陽整體的平衡失調來進行辨證施治。肺為相傅之官，主氣司呼吸，為嬌臟，最易受邪毒侵襲。外邪襲肺，肺氣宣降失其法度，氣機上逆而咳；氣血不暢，絡脈瘀阻，毒瘀互結，久而形成腫塊；肺主通調水道無力，水津散布不歸，留滯上焦則可見胸腔積液；聚津為痰貯肺，久則化熱煎灼，毒熱損傷肺絡，故痰黃黏稠，且時胸痛夾帶血絲。治以清熱散結，化痰止咳為法，方用桑貝止嗽散加減。桑白皮甘寒，主入肺經，具有瀉肺平喘，利水消腫之效。同為貝母，川貝、浙貝卻有不同，前者不似后者苦寒，《本草匯言》云川貝：“潤肺消痰，止咳定喘，則虛勞火結之證，貝母專司首劑。”仔細觀察熊繼柏諸多止嗽散方劑，不難發現杏仁是一味不可缺少的藥物。《本草求真》記載：“苦杏仁，既有發散風寒之能，復有下氣除喘之力。”現代藥理學研究表明，其主要成分苦杏仁苷，對呼吸中樞有抑制作用，因此具有止咳、平喘等作用。因此熊繼柏在運用止嗽散原方的同時，往往會加一味杏仁，增其止咳之效。桑白皮與川貝合用，止咳而不傷正，潤肺而不留邪，增止嗽散化痰止咳之力。配伍杏仁，再以小陷胸湯清熱滌痰，寬胸散結；黛蛤散清肝瀉肺，以防木反侮金之弊；蛇舌草清熱解毒，梔子炭涼血止血。諸藥配伍，藥證相符，效果顯著。

玄貝止嗽散治慢性咽炎案

王某，女，45歲，2018年03月05日初診，慢性咽炎病史8月余，間斷服用清咽利喉類中成藥，覺效果欠佳。訴咽干、咽中略紅、反復咳嗽、痰量少難以咯出、咳甚欲嘔、時有鼻塞等。舌紅苔薄白，脈滑。處方：玄參10g，川貝8g，桔梗10g，炙紫菀10g，百部10g，白前10g，陳皮10g，荊芥10g，甘草6g，蒼耳子10g，辛夷10g，白芷15g，薄荷10g，法夏10g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，牛蒡子10g，射干10g。每天1劑，水煎服。服20劑后上述諸癥均緩，再服15劑愈。

按：本例患者為肺陰受損，痰濁內蘊所致的慢性咽炎咳嗽。慢性咽炎是耳鼻喉科常見的臨床多發病，常因急性咽炎治療不徹底，或由于其他誘因導致發病。主要臨床表現為咽部不適感，伴有咽干咽癢，喉間如有異物，咯之不出，吞之不下。該病病程長，病情反復，不易治愈。部分慢性患者可表現為反復且經久不愈的咳嗽，時可引起作嘔，中醫學屬于“喉痹”范疇。久病患者，臟腑虛損，營陰不足，痰濁內生；咽喉乃肺胃之門戶，虛火上炎，熏灼咽喉，導致咽喉不利，故咽干，咽中略紅；肺陰受損，肺降失職，氣機上行則發為咳嗽。因本在肺陰受損，標在痰濁內蘊，清咽利喉類中成藥只為治標之法，而未兼顧肺陰，所以咳嗽反復難愈。治療上仍以止嗽散為基礎，配伍川貝潤肺消痰，玄參清熱滋陰。玄參這味藥，色玄名參，《醫學衷中參西錄》中記載：“玄參，味甘微苦，性涼多液，原為清補腎經之藥。又能入肺以清肺家爍熱，解毒消火，最宜于肺病結核，肺熱咳嗽。”可見玄貝止嗽散中玄參的運用頗有畫龍點睛之妙；再合杏仁、炙枇杷葉、法夏潤肺降氣，化痰止咳；牛蒡子、射干清咽利喉，散結消炎，伍疏風止痛，通利鼻竅之蒼耳子散，改善鼻塞癥狀。本法清潤相合，疏散有度，標本兼顧，效如桴鼓。

葦莖止嗽散治乳腺癌肺部轉移案

尹某，女，60歲，2018年09月20日初診。3年前因乳腺癌行右側乳房切除術，半年前復查發現存在肺部轉移。現見咳嗽、咯吐黃稠膿痰、量多、胸悶連背、時有脹痛、氣促、手足浮腫、夜寐欠安、多夢等。舌紫，苔黃膩，脈滑數。處方：桃仁10g，蘆根20g，苡米20g，冬瓜子20g，桔梗10g，紫苑10g，百部10g，白前10g，陳皮10g，甘草6g，杏仁10g，川貝10g，法夏10g，黃連5g，瓜殼6g，蛇舌草20g，茯苓皮15g。每天1劑，水煎服。服30劑后無明顯咳嗽胸悶。

按：葦莖止嗽散，方如其名，止嗽散合上葦莖湯即組成該基礎方。葦莖湯即為《千金》葦莖湯，因出自孫思邈之《備急千金藥方》，故名之。原方主治“肺癰喘不得臥”，由葦莖、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁四藥組成，其中葦莖退熱清上，《本經逢原》謂之：“其莖中空，專于利竅，善治肺癰，吐膿血臭痰。”葦莖是治肺癰的要藥，配伍利濕排膿之薏苡仁、冬瓜仁、桃仁清肺排濁，逐瘀行滯，四藥合用，共奏清肺化痰、逐瘀排膿之功。對于病人咳嗽咯痰，甚至咯黃稠膿痰的時候，熊繼柏常用該方來消癰排膿。本例患者為乳腺癌肺部轉移，癌癥患者往往正氣不足，全身屬虛，邪氣存內，正氣抗邪無力；肺部受侵，肺主通調水道受擾，周身津液循行不利，則見手足浮腫；肺主氣無力，氣不化津，聚液為痰，痰郁久則內熱生，故咯吐黃稠膿痰；胸中為氣海，因痰熱之邪所犯，氣海不榮，血運不暢，久滯成瘀，可見氣促、胸悶脹痛。《雜病源流犀燭》中對肺癌的病因病機進行了很好的論述：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而治之，遂結成形而有塊。”根據患者咳嗽咳痰及基本情況，熊繼柏以葦莖止嗽散為主方，合小陷胸湯增其清熱排膿，止咳化痰之效，輔以杏仁、川貝、蛇舌草，其中茯苓皮以皮治皮，“開水道，開腠理。”（《本草綱目》）專治“水腫膚脹”，諸藥與病癥絲絲入扣，故收效甚佳。

三拗止嗽散治外感發熱咳喘案

朱某，女，1歲，2018年12月21日初診，家長訴前1日受涼后出現發熱，最高溫度達38.5℃，自行喂服布洛芬混懸液后熱退。刻下低熱、咳嗽喘息、嘔逆、面紅、時有噴嚏、大便未解、小便量少色偏黃等。舌紅苔薄白，指紋淡止于風關。處方：炙麻黃2g，杏仁5g，甘草6g，桔梗8g，紫苑8g，百部6g，白前8g，陳皮8g，荊芥5g，石膏15g，川貝8g，法夏5g，矮地茶10g。每天1劑，水煎服。2劑后熱退，再服3劑后未見喘咳。

按：隨著現代醫學的發展，有人曾對中醫提出質疑，認為中醫是慢郎中，中醫不能治療急癥，而此例即是熊繼柏運用中醫中藥治療小兒發熱咳喘急癥之典型。患兒有明顯外感史，外邪入侵，與人體正氣相搏，正邪交爭于體內故發熱，泛面則見面紅；邪蘊于肺，壅阻肺氣，致使肺氣失于宣降而上逆，發為咳喘；牽連胃氣，上逆則嘔逆，鼻竅不利則噴嚏。布洛芬雖能退熱，但病本之源即“邪氣”未散，故就診時余熱仍存。治以宣肺解表，止咳平喘為法，方以三拗止嗽散加減。三拗湯，“拗”者，違逆不順之謂也，因方中所用三藥皆違常法而用，麻黃不去根節，杏仁不去皮尖，甘草不炙而生用，故以“三拗”名之。三拗湯合止嗽散，增其解表宣肺，止咳平喘之力，因患兒熱象較顯，此例加石膏，石膏性大寒，味甘辛，《神農本草經》謂之：“主中風寒熱，心下逆氣，驚喘……”合麻杏草取《傷寒論》麻黃杏仁甘草石膏湯之意，“治表熱未解，肺熱咳嗽。”再配法夏燥濕化痰，矮地茶利濕止咳，川貝潤肺與消痰并舉，使得肺清而不燥，只13味藥，共5劑，2劑即熱退不復，再3劑病即瘥矣。

瀉白止嗽散治肺癌放化療后案

盛某，女，54歲，2018年8月17日初診，肺癌放化療后。現陣發性咳嗽、痰黏稠量少、時有血腥味、頭暈伴視物模糊、面部潮熱、頸項酸脹、夜寐差、夜間覺周身發熱難以安眠、納稍欠、小便偏黃等。舌質紫，苔黃白膩，脈細數。處方：桑白皮10g，地骨皮15g，紫苑10g，陳皮10g，百部10g，白前10g，浙貝母30g，杏仁10g，黃連5g，法夏10g，瓜蔞10g，葛根30g，片姜黃15g，威靈仙15g，羌活10g，蛇舌草20g，知母15g，炒棗仁30g。每天1劑，水煎服。20劑后潮熱癥狀緩，咳嗽發作頻次減少。

按：采用放化療方式治療癌癥是臨床醫學的常用手段，眾所周知，高能放射線或者化療藥物殺死體內有害細胞的同時也會對個體的免疫功能造成嚴重影響。現代學者認為化療藥物常損傷人體臟腑諸竅，易致中焦脾胃受損，造成肝腎陰虛；放療射線攻伐機體，損傷腠理筋脈，進一步入侵而致氣陰耗損，津液虧虛；兩者均可歸為中醫火熱毒邪之屬。患者放化療后，正氣虧虛，氣陰受損；清竅不榮，則頭暈、視物模糊，經脈不利，則頸項酸脹；陰虛發熱，虛熱上泛，則面部潮熱，夜間陽入陰不盡，則周身發熱，虛熱擾神，則寐差難眠；雖為放化療后，痰濕、毒熱等邪仍留滯于肺，肺為邪擾，失其清肅，肺絡受損，則咳嗽咯痰，痰中夾有血腥味。方以瀉白止嗽散為基礎，取止嗽散止咳化痰，瀉白散清瀉肺熱，平喘止咳，因方中桑白皮瀉肺氣之有余，地骨皮清腎陰中之火，生甘草益土和中可使泄氣，合用使金清氣肅，又因肺主西方，在色為白，故曰瀉白。再以小陷胸清熱滌痰，葛根姜黃散行氣通經，知母、棗仁滋陰安神，諸癥兼顧，清瀉適度，故癥狀緩解，病人舒適。

荊防止嗽散治支氣管擴張案

李某，女，55歲，2018年11月30日初診，支氣管擴張病史數年余，近日外感后出現咳嗽加重，咯吐較多黃痰，咳嗽遇冷風時加重，時有右胸部悶痛、下肢關節疼痛、畏寒、較平人需穿著更多衣物、納寐一般等，既往有“慢性結直腸炎”病史，大便2~3天/次，燥結如羊屎狀。舌淡紅，苔薄黃，脈細滑。處方：荊芥10g，防風10g，桔梗10g，炙紫菀10g，百部10g，白前10g，陳皮10g，甘草6g，桑白皮15g，川貝8g，杏仁10g，黃連3g，炒瓜殼10g，法夏10g，桃仁10g，火麻仁30g，獨活10g。每天1劑，水煎服。20劑后咳嗽咯痰情況減輕，大便解出較前順暢。

按：患者既往支氣管擴張病史，近日外感誘發情況加重，咳嗽咯痰頻發。久病正虛，肺氣受損，肺衛不固，外邪襲肺；衛氣被遏，陽郁不達，故畏寒肢冷，需添衣物；肺之宣降氣化失司，痰熱瘀毒邪擾，伏邪犯肺，氣逆為咳，毒邪痹積，則見較多黃痰；氣機受阻，絡脈不暢，宗氣化生不足，胸中不榮，故見悶痛；肺與大腸相表里，功能相關，經絡相聯，肺降不利，氣津不下，腸腑不通，因此見患者便秘，大便燥結如羊屎狀。止嗽散雖主治外感咳嗽諸癥，但縱觀全方，解表只荊芥一味，力量稍欠，故針對有表證患者，熊繼柏會加入防風，增其散邪之力。防風，《本草綱目》中記載：“三十六般風，去上焦風邪，頭目滯氣，經絡留濕，一身骨節痛。除風去濕仙藥”，不僅有散風之力，也有祛濕之效，此例患者有下肢關節疼痛，合獨活下行除濕，通痹止痛，運用甚妙。再以桑貝小陷胸清熱化痰，杏仁止咳平喘，二仁潤腸，其中桃仁有活血平喘之效，兼通經祛瘀之功，全方配伍，使上焦肺氣得宣，下焦腸氣得降，提壺揭蓋，藥到病除。