黃芪建中湯可治療中虛奇病

作者/黎崇裕

彭女，三十多歲，2012年5月11日來診。其體型偏瘦，面色黃白，說話語聲溫柔低沉，訴近幾月來多食善饑，非常容易饑餓，沒有過多久又想吃東西，食物亦無所偏好，無口苦、口干、口渴，無腹脹，本月9號來經(jīng)，月經(jīng)無涌出來之感，稍黏稠，白帶正常；小便淡黃，大便每天一次，便稀不臭。唇淡紅，舌苔白稍厚膩潤，舌后部苔有剝脫，脈沉緩。

憶及何紹奇先生在《讀書析疑與臨證得失》“中虛奇病”篇中曾提及類似的案例。何紹奇先生所治是一嗜食豬油者，當時何先生考慮：“若為中消，則其癥為消谷善饑，此人消則消矣，而所‘消’者非米面谷食；若謂異嗜癥，此人嗜則嗜矣，而尋常食用之動、植物油，卻何以稱異！且以上法治之皆無寸效，故知其非是。

此病確屬罕見，前人著作中，亦未見類似病癥之記載。唯射水余無言先生《余氏父子經(jīng)驗方》曾載一人善饑，每餐須食米飯、饅頭二斤以上，日可四五斤，而化驗檢查殊無何陽性可見者。

余先生當時亦無計可施，忽憶及本草書言某藥某藥服之不饑語，乃選黃精、地黃、人參等味大劑與服，已愈。察患者面色青黃，骨瘦如柴，精神疲憊，表情痛苦，舌質(zhì)淡、齒痕，舌苔白厚而潤，六脈無力，右關脈尤弱，乃斷為“中虛”。

方選《局方》白術六一散，即白術六兩，甘草一兩，水煎服，專從補益脾氣入手以消息之。劑量頗大，意在填補。囑兩日一劑，共三劑。

一周后，其妻驚喜來告：藥后頗見效，幾天內(nèi)僅小發(fā)一次，堅忍未食油類，難受片時亦自安。余亦未期其效如此之速，不禁喜甚。原方改為散劑，日三次，每次服五錢，連進五六料，病漸向愈，飲食增進，精神漸好，追蹤觀察多年未復發(fā)。”

受此啟發(fā)，余分析該患者亦是中虛之病，而用建中焦、消陰火之法。處以《金匱》之黃芪建中湯加白術：

炙黃芪30g 焦白術20g 桂枝15g 白芍30g 生姜3片 大紅棗5枚 炙甘草10g 麥芽糖30g 6劑

2012年5月18日復診，訴前藥后感覺舒服，饑餓感基本消失，只是偶爾還是有點饑餓。月經(jīng)已干凈。守方再進6劑，療效尚屬滿意。后回訪，無復發(fā)。

黃芪建中湯出自《金匱要略·血痹虛勞病脈病癥并治第六》，條文很簡潔：“虛勞里急，諸不足者，黃芪建中湯主之。于小建中湯中加黃芪一兩半，余依上法。氣短胸滿者加生姜；腹?jié)M者去大棗，加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩?！?/span>

臨床多用于治療慢性萎縮性胃炎、慢性淺表性胃炎、胃黏膜脫垂、胃大部切除后傾倒綜合征、胃輕癱綜合征、胃及十二指腸球部潰瘍、室性早搏、心肌缺血、心絞痛、再生障礙性貧血、帶下、崩漏、過敏性鼻炎、慢性化膿性中耳炎等屬于中焦虛寒病機者。

小建中湯中紅棗、炙甘草、麥芽糖都含糖分比較足，那是否可以用于糖尿病呢？筆者覺得也可以。

因為小建中湯條文的上一條是：“脈沉小遲，名脫氣，其人疾行則喘渴，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也?！边@個挺有意思的，“甚則溏泄，食不消化也”，雖食多，但食不消化，人體所需不夠，自然還會饑餓索食，以供人體所需，那糖尿病之善食易饑用建中類方自然也是一個很好的方向，值得經(jīng)方人探索和深思，以擴展經(jīng)方之用！