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嘔吐腹瀉,竟然會引起抽搐?什么病這么奇怪?

2017/4/13 7:59:44來源:丁香園作者:汪丙松

先看一個典型病例:



簡要病史

患兒,女,15 月。


因「嘔吐、腹瀉 2 天,抽搐 2 次」入院。


患兒 2 天前無明顯誘因出現嘔吐、腹瀉,2 天內共嘔吐 4 次,吐出胃內容物,大便日解 3~4 次,量較多,呈蛋花樣、水樣便,無粘液膿血便,無腹脹腹痛及陣發性哭鬧。


1 天前有一過性發熱,熱峰最高達 37.9℃(腋溫),未予任何處理,自行熱退。


當日下午 13:30 突發抽搐 1 次,表現為意識不清、呼之不應、口唇青紫、全身抽動,持續約 1 分鐘后自然緩解。


至急診就診,查糞便常規脂肪球 +,輪狀病毒抗原 +;血常規 WBC 7.9×10 9/L,N 41.1%,L 46.6%,Hb 133 g/L,PLT 254×10 9/L。


此后再次出現 2 次抽搐,表現同前,遂住院治療,入院后查體未發現異常陽性體征。 



輔助檢查

  • 急查心肌酶譜:CK-MB:52 U/L,肌鈣蛋白、電解質及血糖未見異常;

  • 血常規、CRP、hsCRP 未見異常;

  • 肝腎功能陰性;

  • 尿、糞便常規陰性;

  • 腦脊液常規:外觀無色透明,白細胞計數 1.0×106/L,潘氏試驗陰性;

  • 腦脊液生化:總蛋白 11.98 mg / dL,葡萄糖 3.27 mmol / L,氯化物 126 mmol / L;

  • 腦脊液培養陰性;

  • 頭顱 MRI 平掃及 DWI 未見異常信號;

  • 心電圖未見異常;

  • 常規腦電圖陰性。 



治療經過

入院后予以調整飲食結構,低乳糖低蛋白飲食,蒙脫石散、雙歧桿菌、葡萄糖酸鋅口服液口服,補充水電解質及對癥處理。


患兒入院后次日驚厥停止,體溫正常,無嘔吐,大便次數減少,4 天后腹瀉好轉出院,隨訪 1 年余無驚厥發作。 



診斷

  1. 輪狀病毒腸炎;

  2. 胃腸炎相關性驚厥。



胃腸炎相關性驚厥 

胃腸炎相關性驚厥多見于抽搐伴有輕度急性胃腸炎癥狀并且既往身體健康,無腦膜炎、腦炎、腦病的患兒。


患兒通常無明顯脫水,無電解質、酸堿平衡平衡紊亂,可伴有低熱,病程中發生一次至多次驚厥。 


本病最初由日本學者 Morooka 于 1982 年首次提出,此后,在亞洲國家及地區、歐洲國家,美國及南美國家亦陸續見到該病的報道 [1, 2],近年來國內外研究報道有日益增多趨勢,但主要見于亞裔人群。 


1. 病因

 一般認為胃腸炎相關性驚厥與病毒感染及由感染而導致的免疫損傷密切相關。尤其見于輪狀病毒、諾如病毒 [3]。


其它如柯薩基病毒、杯狀病毒、腸道腺病毒也是重要病原,少數患兒也可由細菌感染誘發,如空腸彎曲菌、志賀菌屬、沙門菌屬等。 


2. 發生率 

華北地區胃腸炎相關性驚厥發病率占全部住院胃腸炎患兒的 1. 78%[4],在輪狀病毒腸炎患兒中,胃腸炎相關性驚厥發病率可達 7.7%。 


3. 臨床特征 

本病秋冬季多見,尤其集中在 10、11、12 及 1 月份,通常在輪狀病毒腸炎流行年份其發病率往往明顯增高。


多發于既往健康無驚厥史的 6~24 月齡嬰幼兒,大多為首次驚厥發作,多表現為無熱驚厥,部分患兒可有低熱,體溫一般在 38℃ 以下。 


多表現為輕度胃腸炎癥狀,早期有惡心、嘔吐,少數患兒嘔吐頻繁,部分患兒可同時伴有低熱,隨即出現腹瀉,多表現為水樣瀉,多在病程 3d 內發生驚厥;


驚厥以無熱驚厥為主,也可表現為熱性驚厥(但以低熱為主),伴或不伴有輕度脫水;臨床以全面發作之強直-陣攣發作類型較為多見 [5]。


 4. 診斷標準 

  1. 既往健康的 6 月齡至 3 歲的嬰幼兒;

  2. 輕度胃腸炎伴無熱驚厥,可有輕度脫水,但無明顯酸中毒和電解質紊亂;

  3. 驚厥在 1 次病程中可單次或多次發作;

  4. 發作間期腦電圖正常,無異常放電;

  5. 血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常;

  6. 本病多為自限性疾病,預后良好 [5, 6]。 


5. 治療 

由于本病大多屬良性經過,故臨床上一般在急性期予以對癥處理即可,如減少或去除誘發因素,保持安靜,預防水、電解質、酸堿平衡紊亂及保護胃腸黏膜,調節腸道菌群,止吐瀉等對癥處理。


必要時可予以抗驚厥治療,控制驚厥發作可首選地西泮 0.2~0.3 mg / kg 稀釋后靜脈注射,一般單次劑量多能控制驚厥發作,必要時 30 min 后可以重復使用。 


6. 預后 

國內外多數學者的長期隨訪資料未見本病有明顯后遺癥,患兒生長發育及智力水平也未受到影響,其預后良好,一般認為無需長期抗驚厥藥物口服治 [7]。 



小結

  • 胃腸炎相關性驚厥多由病毒感染導致,尤其多見于輪狀病毒及諾如病毒感染。

  • 本病在輪狀病毒腸炎流行季節本病發病率顯著增高,需引起重視。 

  • 急性期以對癥處理為主(但需注意鑒別診斷,避免誤診),必要時可予以抗驚厥治療,首選地西泮 0.2~0.3 mg / kg 稀釋后靜脈注射,一般單次劑量即可控制癥狀,無需過度治療。

  • 本病大多呈良性經過,無后遺癥及并發癥發生,無需長期使用抗驚厥藥。 


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