世界衛生組織資料顯示，2016年肺炎造成92萬5歲以下兒童死亡，其中98%來自發展中國家。肺炎也是當前我國5歲以下兒童死亡的主要原因之一，其中絕大部分兒童肺炎為社區獲得性肺炎（Community?Acquired?Pneumonia?,CAP）。社區獲得性肺炎中的重癥難治性支原體肺炎和腺病毒肺炎等遺留的氣道閉塞，是造成兒童患慢性氣道疾病、影響生命質量的重要原因。近年來，我國CAP診療水平有了長足進步，但在一些地方、一些醫療機構還存在抗生素應用不盡合理、檢查方法選擇缺乏針對性等問題。鑒于此，國家衛生健康委、國家中醫藥局組織各相關學科專家，結合我國國情，制定了《兒童社區獲得性肺炎診療規范（2019年版）》，進一步提高診療規范化水平，重點聚焦重癥CAP的診斷和高危因素識別，經驗性和目標治療等，以期降低病死率和后遺癥發生率。

一、簡介

本規范中CAP的定義是指在醫院外（社區）發病的感染性肺炎，包括在醫院外（社區）感染了具有明確潛伏期的病原體而在入院后發病的肺炎。CAP為肺實質和(或)肺間質部位的急性感染，引起機體不同程度缺氧和感染癥狀，通常有發熱、咳嗽、呼吸增快、肺部濕性啰音等表現，并有胸部X線片(以下簡稱胸片)的異常改變。本規范中CAP不包括吸入性以及過敏性等非感染性肺炎。

由于新生兒病原體及臨床表現的特殊性，本規范僅針對生后29天到18歲以下兒童的CAP。我國幅員遼闊，地域、經濟、文化以及衛生環境等存在較大差異，因此本規范僅為總體原則。

二、主要病原譜和耐藥現狀

（一）主要病原譜。

１.呼吸道病毒。呼吸道病毒是嬰幼兒乃至學齡前期CAP的常見病原。常見的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新發病毒有人類偏肺病毒、博卡病毒、新型冠狀病毒、人禽流感病毒等。其他如巨細胞病毒等皰疹類病毒以及腸道病毒等偶可引起CAP。

2.細菌。常見革蘭陽性細菌包括：肺炎鏈球菌（Streptococcus?pneumoniae,?SP）、金黃色葡萄球菌(Staphylococcus?aureus，SA)、A群鏈球菌（Group?A?streptococcus，GAS）等；常見革蘭陰性細菌包括：流感嗜血桿菌(Haemophilus?influenzae，Hi)、卡他莫拉菌(Moraxella?catarrhalis，MC)、大腸埃希菌（Escherichia?coli，E.coli）、肺炎克雷伯菌（Klebsiella?pneumoniae，KP）、銅綠假單胞菌（Pseudomonas?aeruginosa）等。其中SP是生后20天至兒童期各年齡段CAP最常見的病原，也是重癥肺炎和壞死性肺炎的最常見病原。SA多感染嬰幼兒，分甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌（Methicillin-sensitive?staphylococcus?aureus，MSSA）和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（Methicillin-?resistant?staphylococcus?aureus，MRSA），MSSA和MRSA均可引起重癥肺炎或壞死性肺炎，我國也有兒童社區獲得性MRSA（CA-MRSA）肺炎報道，該菌感染病死率較高。GAS肺炎多為重癥肺炎或壞死性肺炎。Hi肺炎多見于5歲以下兒童，MC肺炎多見于嬰幼兒，一般不引起重癥CAP。E.coli和KP雖不是CAP的常見病原，但可引起重癥肺炎，多見于嬰兒，或有慢性吸入、先天性心臟病、氣道畸形、免疫功能低下、重癥病毒感染等基礎疾病者。