
近來有家長來門診就診要求給孩子測量微量元素,經咨詢后了解到寶寶出現了厭食、偏食、免疫力降低、經常感冒等癥狀。家長在家自行上網查詢后考慮出現了元素鋅缺乏。
嬰幼兒、兒童、青少年生長發育較快,對鋅的需求量比較高,很容易造成鋅缺乏。本次主要介紹兒童缺鋅的一些基本知識。
鋅有哪些作用?
鋅是人體必需的微量元素之一,鋅在體內的含量僅次于鐵。與胎兒發育、兒童智力、生長發育、新陳代謝、組織修復均密切相關。
鋅缺乏是由于鋅攝入不足或代謝障礙導致體內鋅缺乏,引起食欲減退、生長發育遲緩、皮炎和異食癖等臨床表現的營養素缺乏性疾病。鋅被譽為“生命之花、智力之源”。
全球有1/4~1/3的學齡前兒童和他們的母親受到鋅缺乏的影響。美國和加拿大鋅缺乏的發生率為9%,東南亞為33.1%。由于缺鐵與缺鋅往往同時存在,國際上認為鋅缺乏是發展中國家十大疾病負擔影響因素之一,通過補充和強化食物中的鋅可以降低兒童的死亡率。
主要作用:
1. 鋅是人體中100多種酶的組成部分,這些酶在組織呼吸和蛋白質、脂肪、糖、核酸等代謝中起重要作用;
2.鋅是DNA聚合酶的必需組成部分,缺鋅時蛋白質合成障礙可導致侏儒癥、損傷組織愈合困難、胎兒發育受影響;
3.鋅參加唾液蛋白構成,鋅缺乏可導致味覺遲鈍,食欲減退;
4.鋅參加維生素A還原酶和視黃醇結合蛋白的合成;
5.鋅促進性器官正常發育,保持正常的性功能。缺鋅會導致性成熟遲緩、性器官發育不全、性功能降低、性冷淡、精子減少、月經不正常;
6.鋅保護皮膚健康:缺鋅時皮膚粗糙、干燥、上皮角化和食道類角化,傷口愈合緩慢,易受感染;
7.維護免疫功能:根據鋅在DNA合成中的作用,缺鋅時導致免疫細胞增殖減少,胸腺活力降低。由于鋅在抗氧化生化酶中的作用,缺鋅導致細胞表面受體發生變化;
8.其他功能:鋅有助于清除體內膽固醇,防治動脈粥樣硬化癥;鋅有助于抑制癌癥的發生等。
缺鋅的誘因
1.攝入不足:動物性食物不僅含鋅豐富,而且易于吸收,堅果類(核桃、板栗、花生等)含鋅也不低,其他植物性食物則含鋅少,故素食者容易缺鋅。全胃腸道外營養如未加鋅也可致鋅缺乏。
2.吸收障礙:各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收。谷類食物含大量植酸和粗纖維,這些均可與鋅結合而妨礙其吸收。牛乳含鋅量與母乳相似,約45.9~53.5μmol/L(300~350μg/dL),但牛乳鋅的吸收率(39%)遠低于母乳鋅(65%),故長期純牛乳喂養也可致缺鋅。腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳性疾病,因小腸缺乏吸收鋅的載體,故可表現為嚴重缺鋅。
3.需要量增加:在生長發育迅速階段的嬰兒,或組織修復過程中,或營養不良恢復期等狀態下,機體對鋅的需要量增多,如未及時補充,可發生鋅缺乏。
4.丟失過多:如反復出血、溶血、大面積燒傷、慢性腎臟疾病、長期透析、蛋白尿以及應用金屬螯合劑(如青霉胺)等均可因鋅丟失過多而導致鋅缺乏。
缺鋅的臨床表現
1.消化功能減退:缺鋅影響味蕾細胞更新和唾液磷酸的活性,使舌黏膜増生、角化不全以致味覺敏感度下降,發生食欲不振、厭食和異嗜癖。
2.生長發育落后:缺鋅可妨礙生長激素軸的功能以及性腺軸的成熟,表現為線性生長下降、生長遲緩、體格矮小、性發育延遲。
3.免疫功能降低:缺鋅可導致T淋巴細胞功能損傷而容易發生感染。
4.智能發育延遲:缺鋅可使腦DNA和蛋白質合成障礙,腦內谷氨酸濃度降低,從而引起智能發育延遲。
5.其他:如脫發、皮膚粗糙、皮炎、地圖舌、反復口腔潰瘍、傷口愈合延遲、視黃醛結合蛋白減少而出現夜盲、貧血等。
分度
1.輕度缺乏:患兒表現為生長發育障礙、食欲差,消化功能減退。
2.中度缺乏:患兒表現為情緒不穩定。激惹或嗜睡,對感染易感性增加。
3.重度缺乏:患兒可表現為肢端和肛周及口周處皮疹,伴腹瀉和脫發。
可以做哪些實驗室檢查?
1.空腹血清鋅濃度:正常最低值為11.47μmol/L(75μg/dL);
2.餐后血清鋅濃度反應試驗(PICR):測空腹血清鋅濃度(A0)作為基礎水平,然后給予標準飲食(按全天總熱量的20%計算,其中蛋白質為10%~15%,脂防為30%~35%,糖類為50%~60%),2小時后復査血清鋅(A2),按公式PICR=(A0-A2)A0x100%計算,若PICR>15%提示缺鋅。
值得注意的是發鋅測定:
不同部位的頭發和不同的洗滌方法均可影響測定結果,輕度缺鋅時發鋅濃度降低,嚴重時頭發生長減慢,發鋅值反而增高,故發鋅不能準確反映近期體內的鋅營養狀況。
如何診斷?
根據缺鋅的病史及臨床表現,血清鋅<11.47μmol/L(75μg/dL);PICR>15%;鋅劑治療有顯效等即可診斷。
缺鋅怎么辦?
優先食物補鋅,如果通過食物補鋅效果不顯著,就應在醫生的指導下用鋅劑進行治療。
1.針對病因:治療原發病。
2.飲食治療:
1)嬰兒:母乳中鋅的生物效能比牛奶高,大力提倡母乳喂養,是預防缺鋅的最好途徑,如母乳不足,可喂一些含鋅乳品,單純用大豆蛋白代替乳類喂養嬰兒,就很容易造成鋅的不足。
2)兒童:應增加動物性食物的攝入量,糾正厭食偏食的不良飲食習慣。含鋅較高的食物有:①動物性食物:豬肝、瘦肉、豬腎、雞蛋、鯉魚、牛奶;②植物性食物:花生、核桃等堅果類食物。
3.補充鋅劑:常用葡萄糖酸鋅,每日劑量為元素鋅0.5~1.0mg/kg,相當于葡萄糖酸鋅3.5~7mg/kg,療程一般為2~3個月。
長期靜脈輸入高能量者,每日鋅用量為:早產兒0.3mg/kg,足月兒至5歲0.1mg/kg,>5歲2.5~4mg/d。
鋅劑的毒性較小,但劑量過大也可引起胃部不適、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道刺激癥狀,甚至脫水和電解質紊亂。鋅中毒可干擾銅代謝,引起低銅血癥、貧血、中性粒細胞減少、肝細胞中細胞色素氧化再活力降低等中毒表現。
如何預防缺鋅?
提倡母乳喂養,堅持平衡膳食是預防缺鋅的主要措施,戒絕挑食、偏食、吃零食的習慣。對可能發生缺鋅的情況,如早產兒、人工喂養者、營養不良兒、長期腹瀉、大面積燒傷等,均應在醫生的指導下正確適當補鋅。
注意事項:
1.精制食品在加工過程中會損失相當多的維生素和礦物質,其中也包括微量元素鋅;
2.動物性食物中含鋅量比植物性食物中含鋅量高數倍,且生物利用率高。
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