上感是最常見的多發病之一。因為小兒形氣不足，衛外不固，容易感受外邪，所以在兒科上感尤為常見。

病因病理

風寒、風熱是其主要病因。

小兒御邪能力不足，如寒熱失調，風寒、風熱侵犯肺衛，使肺氣失于宣達，故見咳嗽、鼻塞、流涕;使營衛失調，故發熱惡寒、無汗或微汗。

小兒陽氣偏盛，感邪后極易化熱，所以在外感表征同時，常常伴有里熱癥狀；如遇小兒素有滯熱，又感外邪，表邪外束，里熱不能發熱，怫（FU）郁于里，則里熱癥狀更為突出。

所以在小兒，上感單純表征少見，多表現為表里同病。所以在辨證時，首先應弄清表邪與里熱何輕何重，這樣治療用藥才能恰當。

辨證施治

1.風寒襲表

感受風寒 肺衛失宣

主證：惡寒，不發熱，或發熱輕，無汗，鼻塞流涕，聲重，咳嗽，痰少稀，舌苔薄白而潤，脈浮。

治法：辛溫解表，宣肺散寒。

方藥：荊防敗毒散減味:

荊芥6克、防風6克、柴胡6克、前胡6克、羌活3克、桔梗6克、枳殼3克、川穹3克。

方解：方中荊芥、防風、川穹、羌活辛溫解表；柴胡疏邪透表；枳殼、前胡、桔梗宣肺祛邪。若嘔惡者，加生姜。

2.表重于里

肺熱外感，表邪偏重

主證：發熱，微惡寒，無汗，鼻塞流涕，咳嗽，咽紅，尿黃，苔薄黃，舌尖紅，脈浮滑數。

治法：解表清熱。

方藥：銀翹散加減。

芥穗6克、薄荷5克（后下）板藍根9克、金果欖5 克、金銀花9克、鮮蘆根15克、牛蒡子5 克。

方解：此型表里同病但表邪重于里熱，方中解表藥比較偏重，芥穗、薄荷、蘆根解表散熱，板藍根、金銀花清熱解毒，牛蒡子、金果欖清熱利咽。

3.里重于表

肺胃藴熱，兼感外邪

主證：高熱數日，口渴喜飲，煩躁不寧，面紅氣粗，便干尿黃，苔黃，舌紅，脈滑數有力。

治法：清熱解表。

方藥：銀翹散、白虎湯加減。

芥穗6克、鮮蘆根18克、金銀花9克、生石膏18克、知母5克、梔子6克、黃芩6克、竹葉5克、板藍根9克。

方解：此型里熱重于表證，處方清里藥比重較大。

方藥中芥穗、蘆根解表，生石膏、知母、黃芩、梔子、竹葉清肺胃之熱，雙花、板藍根清熱解毒。

4.外感夾滯

宿食停滯，復感外邪

主證：高熱咳嗽，煩躁不寧，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹喜俯臥，大便有不消化食物或奶瓣，舌苔厚膩，脈滑數有力。

治法：清熱化滯解表。

方藥：芥穗6克、鮮蘆根15克、黃芩6克、生石膏15克、知母6克、板藍根9克、焦三仙18克、炒萊菔子6克。

方解：此型在積滯的基礎上感邪，治療除清熱解表外，還需要化滯。

方中芥穗、蘆根解表透邪，黃芩、生石膏、知母清肺胃熱，焦三仙、萊菔子消食化滯，板藍根清熱解毒。

5.外感夾驚

內熱外感，熱盛動風

主證：高熱，咳嗽，煩躁不寧，夜眠不實，譫語驚惕，甚則抽搐，苔黃，舌紅，脈數實。

治法：清熱解表鎮驚。

方藥：芥穗6克、鮮蘆根15克、黃芩6克、生石膏18克、板藍根9克、菊花9克、黃連3克、鉤藤9克、竹葉5克。

方解：此型在表證同時，表現為心肝熱盛。因為“心不熱不起驚，肝不熱不生風”，驚為心熱，風為肝熱。故在解表同時，必須清心涼肝以鎮驚。

所以方中芥穗、蘆根、黃芩、生石膏清熱解表，菊花、鉤藤涼肝熄風，黃連、竹葉清心安神，板藍根清熱解毒。

6.外感夾濕

外邪夾濕 內侵脾肺

主證：發熱惡寒，面色黃白，頭暈困倦，厭食不渴，惡心嘔吐，大便溏薄，舌苔白膩或淡黃膩，舌淡紅，脈滑數或濡數。

治法：清化濕熱，解表透邪。

方藥：新加香薷飲、橘皮竹茹湯加減。

霍香9克、香薷6克、金銀花15克、橘皮9克、連翹9克、佩蘭9克、黃芩9克、茯苓9克、厚樸6克、姜半夏6克、竹茹6克。

方解：方中霍香、香薷化濕解表，二花、連翹、黃芩清熱解毒，佩蘭、橘皮、竹茹、半夏、厚樸、茯苓健脾燥濕，和中止嘔止瀉。

加減：若咳嗽，加前胡6克、杏仁6克；若食滯吐瀉，加焦三仙18克；若便秘，加熟大黃5克。（或生大黃1～2克，后下）。

扁桃腺炎和皰疹性咽峽炎

扁桃腺炎和皰疹性咽峽炎均屬咽部疾病，屬于上呼吸道感染范圍。

扁桃腺炎

扁桃腺炎常常伴有發熱，早期咽部紅，扁桃腺紅腫，治療不及時常常有化膿現象。

咽喉為肺胃之門戶，且胃經的行走經過咽喉。如肺胃藴熱，兼感風熱外邪，邪熱搏結，客于咽喉，致氣血凝滯，故咽喉紅腫疼痛，甚則化膿起腐。

肺胃藴熱，兼感外邪

主證：突然高熱，咽部腫疼，或化膿起腐，煩躁口渴便干，舌苔黃厚，舌紅，脈滑數。

治法：清瀉肺胃，散風解毒。

方藥：芥穗6克、牛蒡子9克、鮮蘆根30克、生石膏18克、知母6克、山豆根9克、天花粉15克、板藍根15克、赤芍9克。

方解：蘆根、知母、生石膏清肺胃熱，芥穗解表散風；牛蒡子、山豆根清熱利咽，板藍根、天花粉清熱解毒，赤芍活血消腫。

皰疹性咽峽炎

皰疹性咽峽炎也常伴有發熱，而以咽部紅且潰瘍為主。

“諸痛癢瘡，皆屬于心”，且心的經脈也經過咽部，皰疹性咽峽炎是咽部潰瘍，因而其主要原因是心火熾盛，感邪而發。

心火熾盛，兼感外邪

主證：高熱，咽痛咽紅，并有潰瘍，心煩不眠，尿黃，舌苔薄黃，舌尖紅，脈滑數。

治法：清心導熱，散風利咽。

方藥：瀉心導赤湯、蟬蛻散加減。

蟬蛻3克、牛蒡子9克、生地9克、黃連3克、竹葉5克、山豆根9克、元參9克、梔子5克、生甘草梢5克。

方解：蟬蛻、牛蒡子、山豆根散風清熱利咽，生地、黃連、竹葉、梔子、甘草梢清心導熱，元參養陰清熱。