李先生的孩子是順產出生的，生后第2天就高高興興地隨著媽媽一起出院了，出院時孩子皮膚輕度黃染，就自行在家吃退黃藥物。

之后孩子的黃疸逐漸加重，生后3天余，孩子經皮測膽紅素達300 umol/L。來醫院就診，醫生建議孩子住院治療。

這么小的孩子要住院，李先生一家人心中一萬個不舍得，就把孩子送去日間光療。每天白天孩子接受藍光退黃治療，晚上帶孩子回家。

這樣治療了4天，孩子的黃疸反反復復，光療時孩子經皮測膽紅素值有所下降，停止光療后黃疸又出現反彈。最麻煩的是，孩子又出現肚子脹、不愛喝奶、精神萎靡的表現，這下子李先生一家著急了，趕緊將孩子送來新生兒科住院治療。

測體溫發現孩子有發熱，抽血檢查提示感染指標明顯升高；血培養很快報警，提示血液中有細菌生長；為孩子做腰椎穿刺流出渾濁腦脊液，腦脊液檢查提示白細胞數目高達數千。

這下孩子的診斷明確了，敗血癥合并化膿性腦膜炎。

李先生既后悔沒有早一點讓孩子住院治療，又覺得很困惑：孩子只是表現為黃疸，為什么又變成腦膜炎了呢？

黃疸作為新生兒最常見的臨床現象，理應受到大家的重視與關注，但臨床上還是常常出現由于忽視黃疸而導致的不良結局。

對于黃疸孩子的管理，要重點關注以下幾個方面：

新生兒黃疸分為生理性黃疸及病理性黃疸。

生理性黃疸是由于新生兒膽紅素代謝特點所導致的，孩子一般情況好，能吃能睡精神反應好。生理性黃疸的孩子不需要特殊治療，黃疸可自行消退。

病理性黃疸可由多種原因所導致，如溶血性疾病、感染性疾病、甲狀腺功能低下、肝酶活性異常、膽道閉鎖等等。

作為家屬，孩子出現黃疸時，確實難以區分生理性黃疸或病理性黃疸，需要由醫務人員來判斷。

但家屬可以通過以下幾點初步了解病理性黃疸（如果孩子出現以下情況中的一條或多條）的主要特點——“四過一復現”：

還要特別提醒家屬的是：如果黃疸孩子出現不愛吃奶、頻繁吐奶、肚子脹、發熱、嗜睡、哭聲弱、解白色大便甚至驚厥等情況，要立即帶孩子去醫院診治。

順產出生的孩子，往往生后1~2天就從產科出院回家，回家的時候孩子可能黃疸不明顯或僅出現輕度黃疸，隨后大多數孩子由于生理因素或疾病的影響會出現黃疸逐漸加重。

這種情況下需要嚴密監測黃疸變化，建議社區醫生上門隨訪時監測黃疸，也可以帶孩子去社區或醫院監測黃疸變化。

如果黃疸短時間內明顯加重，需要考慮病理性黃疸的可能，及早診治。

為了順應市場的需求，緩解母嬰分離的焦慮，目前部分醫院開設了日間光療病房，很受家屬的歡迎，也確實有不少的黃疸孩子接受日間光療退黃后，黃疸明顯消退。

光療是幫助退黃最簡單有效的方法，但光療對病理性黃疸而言，治標不治本。

導致病理性黃疸的原因很多，尤其是感染性疾病導致的病理性黃疸，如果沒有積極抗感染治療，單靠光療退黃效果不佳，而且會延誤病情，存在很大的治療盲目性及醫療風險。

為了保障孩子的安全，建議首先由醫務人員進行嚴格篩選，判斷哪些孩子需要正規住院，哪些孩子可以嘗試日間光療。對于接受日間光療的孩子，每天也應嚴密監測孩子的病情變化，如果退黃效果欠佳或孩子出現任何不好的情況，應立即全面檢查并及時正規住院治療。

對于病理性黃疸，黃疸可能只是原發疾病的首發癥狀或伴隨癥狀，孩子表現為黃疸，但有時不僅僅只是黃疸。

新生兒免疫功能低下，易患感染性疾病如敗血癥。黃疸有時為敗血癥的唯一臨床表現，如果孩子黃疸迅速加重或退而復現，需要考慮敗血癥的可能。另外，新生兒血腦屏障發育不完善，敗血癥常合并腦膜炎，如果沒有及時抗感染治療，孩子很有可能預后不良，甚至危及生命。

因此，對于病理性黃疸，需要積極退黃以減少膽紅素腦病的發生。但更重要的是尋找引起病理性黃疸的原發疾病并給予相應治療。

黃疸是新生兒的常見現象，為了減少病理性黃疸對孩子的危害，無論是家屬還是醫務人員，都有必要加以重視，加強監測，及時診治，讓孩子健康成長！