經常有家長在線上咨詢平臺上詢問，嬰兒腹瀉是不是存在不同程度的乳糖不耐受，是不是應該吃乳糖酶？看寶寶腹瀉一定要吃乳糖酶嗎？乳糖酶有那么神奇嗎？什么是乳糖酶呢？關于這些問題，讓我們詳細地聊聊。

眾所周知，在我們身體里面有各種各樣的酶，這些酶通過各種復雜的化學反應來幫助我們消化各種各樣的營養物質，乳糖酶也是其中的一員。

乳糖酶由我們的小腸粘膜刷狀緣上的細胞所分泌，它的作用是把乳糖分解成為單糖（半乳糖和葡萄糖）來幫助人體吸收，同時產生我們平時生活所需的能量。

乳糖不耐受并不難理解——當種種原因（有可能是先天因素，也有可能是后天因素）引起了乳糖酶的不足的時候，多余的食物里面的乳糖就會以迅雷不及掩耳盜鈴兒響叮當之勢，”呼啦啦“地全跑到結腸里面，結腸里面的細菌則會把這些乳糖轉化分解，變成短鏈脂肪酸和氫氣，并產生醋酸鹽、丁酸鹽和丙酸鹽。如果吸收不良的乳糖足夠多，這些發酵產物和未發酵的乳糖就會引起乳糖不耐受的癥狀，這個時候，我們可能就會出現腹脹、腹痛、排氣增加、腹瀉這些表現。

關于這一點，其實我們之前的文章也曾經講過（《寶寶吃奶常常拉稀，是因為乳糖不耐受嗎？》、《母乳寶寶大便有泡沫，是乳糖不耐受嗎？》）。在亞裔人群中，并沒有報道過先天性的乳糖酶缺乏病例，多見的是下面三種情況：

1. 小寶寶的乳糖酶分泌速度還沒能趕得上媽媽母乳中的乳糖濃度——這一點不用擔心，首先腸道菌群可以將乳糖轉變成可以被結腸吸收的短鏈脂肪酸，這一點就能夠使得那些在小腸沒有吸收掉的乳糖被繼續分解吸收；其次隨著寶寶的月齡增長，乳糖酶的分泌也會越來越多。

   
   

2. 隨著孩子的年齡增長（特別是6歲以后），乳糖酶活性降低，引起了乳糖不耐受。

   
   

3. 在腹瀉的時候小腸上皮受到了暫時性的損傷，導致乳糖酶的分泌暫時不足，引起了繼發的乳糖不耐受。

在多數人的心目中，“缺什么補什么”是一個特別常見的觀念。寶寶既然因為拉肚子引起了暫時的乳糖酶缺乏，那么我們就給寶寶補充乳糖酶，讓寶寶不缺就可以了；同時的確乳糖酶是個挺安全的藥物，不會對寶寶造成什么傷害，給寶寶補充的時候家長也會比較放心。

但是，這種“無害”的藥物就一定要給寶寶補充嗎？我們來看看各國家的腹瀉診療指南是怎么說的吧。

而在筆者比較常用的uptodate里面，對于乳糖酶的適應癥也僅僅是應用于乳糖酶缺乏癥，在急性腹瀉和慢性腹瀉的治療中都沒有提及乳糖酶的作用。同時也指出可以正常母乳和/或嬰兒配方奶粉喂養。

此外，在uptodate的《輪狀病毒感染的臨床表現與診斷》這一文章中提示，在輪狀病毒感染的時候的確小腸活檢會出現纖毛的損傷，但是在發病4-8周再次活檢，腸道組織已經恢復正常——這也證明了在感染時出現的乳糖不耐受是暫時的，可以自愈的。同時，在乳糖酶暫時不足的情況下，在多余的乳糖進入結腸后，通過腸道細菌的分解作用，還有多達50g的乳糖可以被回收利用。

在寶寶腹瀉的時候，家長都是很焦慮的，也會想要嘗試一切有可能會對寶寶有所幫助的方法。那么，在選擇這些方法之前，務必要堅持“no harm”（不傷害）的原則，在對寶寶沒有傷害的前提下，如果我們想要嘗試給寶寶使用乳糖酶，也未嘗不可（至少對于家長來說是個心理安慰），但是務必請記住這并不是一項被各專業學會所認可的治療方式，換句話說，就是無法確定它的有效性。因此，雖然使用乳糖酶對寶寶不會有什么傷害，但是如果把它上升到“應該用”的高度，那就未免過猶不及了。