導讀：前兩天在朋友圈里看到一位醫生朋友的醫案，與這個患者相似，用的也是文中的主方。苦夏時節，對于南方濕熱地帶，很有借鑒意義。

這感冒的類型到底是風寒，還是風熱？

作者/司慶陽

近日，一朋友5歲的女兒由東北返回安徽后，安徽此時正是暑熱難耐，陰雨綿綿，夜用空調方能安睡。不兩日，發咽痛，繼而發熱，無汗，體溫漸升至38.5℃，朋友略知醫，予以小柴胡與雙黃連，阿莫西林顆粒。

第二日發熱至39℃，換成正柴胡加雙黃連，阿莫西林顆粒，熱仍不退，查血象，白細胞略高，予布洛芬，午后加服藿香正氣滴丸，入夜熱度更高至39.2℃，嘔吐方便面和火腿腸，再用布洛芬一粒，熱退旋起，服蒲地藍兩支，小兒感冒退熱糖漿2支及布洛芬，無效。

即刻孩子高熱無汗，煩躁頭疼，精神萎靡，咽疼，繼而聲音嘶啞，痰少而白，偶有咳嗽，嘔吐納差，不欲飲水。

發熱已經數日不退，其母疑惑此病是風寒還是風熱，無法判斷，于是求助于我，我讓她發了一個舌象照片給我，舌尖有隱隱的紅點，舌苔薄膩微黃，我問了問大便情況，其母述平日大便較干，昨日便稀。

我用微信開了一個方子給她，“香薷3g，銀花3g，白扁豆4g，厚樸5g，連翹5g，前胡3g，蘇子3g，蘇梗3g，炒車前子(包)3g，桔梗4g，生甘草3g，蟬衣3g，僵蠶4g，赤芍4g，姜半夏3g”，囑咐她先吃兩劑。

其家人不放心于是送到醫院檢查，結果血象白細胞到了21.29*10^9，中性粒細胞尤其高，醫院懷疑敗血癥收住院了，剛剛住進醫院熬好藥物后也到了晚上，還沒有開始輸液，先服了一半的湯藥，十分鐘后體溫降到37.8℃，護士驚奇以為服用了退熱藥，實際僅僅服用了中藥，我讓她三小時以后把另一半吃完，第二日吃完第二劑，第二日朋友反饋服藥后體溫漸漸退至正常，也有了些胃口，不想再服藥，讓醫院治療，我亦未勉強。

她仍然不停追問這病到底是風寒，還是風熱？我回了兩個字“暑溫”。

對于臨床感冒，現在大家普遍有了二分法“風寒與風熱”的認識，這也算是辨證識癥方面的進步，但是世間有風、寒、暑、濕、燥、火六淫，致病特點各有不同，此為時病，還有疫邪導致的疫病，種類繁多，如果僅僅用二分法來辨證那就遠遠不夠了。

本例小兒由東北干燥之地至安徽濕熱之地，暑邪內中，家用空調降溫，毛孔開泄之時表氣被閉，正是溫病條辨講的暑溫致病，治傷寒宜用汗解，風溫則忌汗法，只能辛涼開泄，而暑病則適宜用汗法，但是用治療傷寒的藥物則無效，因為暑多夾濕，加之暑熱內盛，以解表散寒之法必不能解，初期治療無效正因如此，而以化濕的藿香正氣類只能化其濕，解不了暑熱，以治療風熱辛涼宣散則開不了表閉，只有《條辨》新加香薷飲可用，加上宣肺之品以利透表，合用升降散之升“蟬衣、僵蠶”，以解毒利咽以解咽喉之閉，全方用量少，取其輕，輕可去實，此例供大家參考。