咳咳咳，但胸部影像學檢查沒有明顯異常，你以為你是老慢支？其實還有可能是這些病。

急性咳嗽：咳嗽時間一般小于 3 周

常伴有鼻部癥狀，如鼻塞、流涕、打噴嚏等，伴或不伴發熱，這時往往對癥治療就可以了。使用第一代抗組胺藥如撲爾敏 + 偽麻黃堿，咳嗽厲害時可加用鎮咳藥物。

普通感冒推薦用一代抗組胺藥，馬來酸氯苯那敏，一次 4 mg，一日 3 次。

可為細菌感染、病毒感染或混合感染。病毒感染由自愈性，而細菌感染常常伴黃膿痰，白細胞升高等。

伴細菌感染時常用 β-內酰胺類或大環內酯類抗菌藥物。阿莫西林，一次 0.5 g，每 6 ～ 8 小時一次；阿奇霉素，第 1 日 500 mg，第 2 ～ 5 日 250 mg/日。

同時可使用鎮咳劑如右美沙芬，每次 15 ～ 20 mg，一日 3 ～ 4 次。祛痰劑如沐舒坦，每次 30 ～ 60 mg，一日 3 次；支氣管擴張藥物如特布他林氣霧劑，每次 1 ～ 2 噴，一日 3-4 次；異丙托溴銨氣霧劑，每次 1 ～ 2 噴，一日 3 ～ 4 次。

呼吸道感染的急性期后，咳嗽有時遷延不愈。此時咳嗽多表現為刺激性干咳或咳少量白粘痰。

這種咳嗽往往能自愈，但對肺炎支原體、衣原體和百日咳桿菌引起的咳嗽，可用大環內酯類抗菌藥物如阿奇霉素進行治療。還可對癥使用鎮咳劑、抗組胺藥、支氣管擴張藥等。

慢性咳嗽：病程一般大于 8 周

非過敏性鼻炎引起的咳嗽癥狀，可由第一代抗組胺藥和減充血劑進行治療，數天至兩周內生效。

過敏性鼻炎引起的咳嗽癥狀，則需吸入糖皮質激素和口服第二代抗組胺藥或白三烯拮抗劑進行治療。第二代抗組胺藥如西替利嗪，一次 10mg，一日 1 次；氯雷他定，一次 10mg，一日 1 次。

針對過敏性鼻炎可用布地奈德鼻噴霧劑，用法：負荷劑量為一日 256 μg（8 噴），早晨一次噴入或早晚分二次噴入。起效后逐漸減量。最多可使用 3 個月。

主要表現為刺激性干咳，通常咳嗽比較劇烈，夜間咳嗽為其重要特征。感冒﹑冷空氣、灰塵、油煙等容易誘發或加重咳嗽，但其它慢性咳嗽常見病因同樣存在這些誘發因素，支氣管激發試驗陽性。

推薦使用吸入用糖皮質激素，如布地奈德粉吸入劑，200 ～ 400 μg，一日一次或 100 ～ 400 μg，一日兩次，起效后逐漸減量。可短期口服小劑量糖皮質激素治療（10 ～ 20 mg/d，3 ～ 5 天）。

或者使用吸入糖皮質激素和支氣管舒張劑（ β2 受體激動劑）的聯合制劑，如布地奈德/福莫特羅、氟替卡松/沙美特羅，早晚各一噴，療程至少 8 周。

主要癥狀為慢性刺激性咳嗽，常是唯一的臨床癥狀，干咳或咳少許白色黏液痰，多為白天咳嗽，少數伴有夜間咳嗽。患者對油煙、灰塵、異味或冷空氣比較敏感，常為咳嗽的誘發因素。

患者無氣喘、呼吸困難等癥狀；痰細胞學檢查嗜酸細胞比例 ≥ 2.5%，支氣管激發試驗陰性。

通常采用吸入糖皮質激素治療, 二丙酸倍氯米松（每次 250 ～ 500 μg）或等效劑量的其他糖皮質激素, 每天 2 次, 持續應用 4 周以上。初始治療聯合應用潑尼松口服，每天 10 ～ 20 mg, 持續 3 ～ 5 天。

刺激性干咳，多為陣發性，白天或夜間均可咳嗽，油煙、灰塵、冷空氣、講話等容易誘發咳嗽，常伴有咽喉發癢。通氣功能正常，氣道高反應性陰性，誘導痰細胞學檢查嗜酸性粒細胞比例不高。

具有下列指征之一：1. 有過敏性疾病史或過敏物質接觸史；2. 變應原皮試陽性；3. 血清總 IgE 或特異性 IgE 增高。

對抗組胺藥物治療有一定效果, 必要時加用吸入糖皮質激素或短期（3 ～ 5 天）口服糖皮質激素。

這種咳嗽往往有胃酸或胃內容物反流導致，咳嗽大多發生于日間和直立位，常常為干咳或咳少量白粘痰。需要至消化科進行 24 h 食管 pH 監測以確診。但部分非酸反流（如膽汁反流）的患者這一檢查往往正常，需要食管阻抗檢測和膽汁反流監測。

若無這些檢測條件，當患者有進食相關的咳嗽如餐后咳嗽、進食咳嗽，伴有燒心、反酸，或排除上述一些疾病時，可考慮進行診斷性治療。

服用質子泵抑制劑如奧美拉唑進行治療，療程通常為 8 周以上。如有胃排空不佳，可合用胃動力藥如多潘立酮，療程 3 個月以上。

思路梳理：咳嗽治療精華都在這里

急性咳嗽，若為病毒性，往往自愈；若為細菌性，需使用抗菌藥物。對癥可使用抗一代抗組胺藥、減充血劑及支氣管擴張劑、鎮咳祛痰藥對癥治療。

有過敏性原因引起的咳嗽，首選吸入糖皮質激素有效。過敏性鼻炎引起的癥狀可聯用二代抗組胺藥，氣道高反應性可使用白三烯拮抗藥。

胃食管反流性咳嗽，往往需要用制酸藥。