便秘是一個常見病，臨床常分為氣虛、血虛、陽虛、陰虛等類型，有一種類型的便秘，容易讓人忽視，我們來看兩則醫案。

三仁湯治療便秘醫案

作者/邢斌

林某，男，46歲。2008年5月25日初診。

主訴：便秘十余年。

病史：便秘十余年，長期服福建當地驗方（主要由蜂蜜、茵陳組成），不服則不排便。服后大便初頭硬，后則黏膩，黏在馬桶上，臭穢難聞。精神不振，口膩，納可，易飽，尿黃，無頭暈胸悶等癥狀。唇暗，舌苔薄白膩，舌質暗，脈澀。平時喜飲茶、抽煙。

處方：杏仁9g，生苡仁30g，白蔻仁(后下)3g，川樸9g，通草3g，滑石15g，竹葉6g，制半夏15g，陳皮12g，決明子30g，蒼術15g，甘草3g。7劑。

2008年6月1日二診：藥后大便一天一二次，通暢，不臭，不黏馬桶，口不膩，尿黃。舌苔薄白，舌質暗，脈澀。

處方：杏仁9g，生苡仁30g，白蔻仁(后下)3g，川樸9g，通草3g，滑石15g，竹葉9g，制半夏15g，陳皮12g，決明子15g，蒼術15g，甘草3g，蒲公英15g。7劑。

2008年6月8日三診：藥后大便一天一二次，通暢，不臭，不黏馬桶。余癥均安。舌苔薄白，舌質暗偏紅，脈澀。

處方：杏仁9g，生苡仁30g，白蔻仁(后下)3g，川樸9g，通草3g，滑石15g，竹葉9g，制半夏15g，陳皮12g，決明子15g，蒼術15g，甘草3g，蒲公英9g，桃仁6g。14劑。

2008年9月，其親屬就診時告知患者便秘未再復發。

按語：濕熱秘是便秘中少見的一種類型。這種便秘，大便多不是很干，但是很黏，解大便很費力，大便多黏在馬桶上很難沖下去。

本案患者嗜煙好茶，這可能是導致濕熱內蘊的原因。其大便性狀是初頭硬，后黏膩，氣味臭穢難聞；癥見精神不振，口膩，易飽，尿黃；舌苔薄白膩，脈澀，均為濕熱內阻之表現。故選三仁湯治之，十幾年之疾苦，一戰告捷。

五苓散治療便秘

作者/賈波，沈濤

某，女，50余歲，1982年4月16日初診。

自述大便困難，5～7日解便1次，服藥無效有6年。詢知曾服“果導”、“上清丸”、“麻仁丸”等藥，常服之即通，次日又秘，治療數年，終未痊愈。現除四肢乏力外，別無所苦，觀面色淡黃，舌淡苔白滑，切得六脈均緩。遂書方如下：

桂枝15g，白術20g，茯苓20g，豬苓12g，澤瀉12g，上方水煎服，每日1劑，連服6劑。

4月23日二診：服上方1劑，大便1日解2次，連服6劑后，1日1行。

【侍診心得】本案病人面色淡黃，四肢無力，舌淡苔白滑，脈緩，顯系水津不布之征。便秘之成，系水濕內停，水津不能反滲入腸，雖有濕滯體表證象，腸道卻見燥澀，與水腫而兼便秘同理。濕滯之因，當為脾失健運，腎失氣化。責之于脾，乃病者面色淡黃，四肢無力也。責之于腎，一則腎司二便；二則病者年逾50，腎氣始衰；三則大便困難數年，是久病及腎。

故方用辛溫的桂枝直達下焦，溫腎助陽，恢復腎的氣化功能；白術健脾輸津，恢復脾胃運化水濕功能。津停為濕，又宜淡滲利濕，通調水道，故用二苓、澤瀉通調三焦，利已停水濕。五藥相合，令其水津四布，內滲腸道，大便自然正常。

【按語】五苓散在《傷寒論》、《金匱要略》二書之主治有“脈浮，小便不利，微熱消渴”；“脈浮，煩渴”；“汗出而渴”；“渴欲飲水，水入即吐”；“霍亂、頭痛、發熱、身疼痛，熱多欲飲水”；“瘦人，臍下有悸、吐涎沫而癲?！薄?/p>

從條文來看，其治癥皆因脾的運化失職，不能輸津，腎的氣化不及，不能化氣行水引起水液代謝失調，水濕內停所致。陳老據《素問·經脈別論》“水精四布，五經并行”之論，率先提出津滯不布之便秘機制，并開化氣行水以通便之先例。此不僅拓展了五苓散臨床應用范圍，對指導便秘治療尤有較大的現實意義。

案一摘自《半日臨證半日讀書》，中國中醫藥出版社出版，作者/刑斌。案二摘自《陳潮祖醫案醫案精解》，人民衛生出版社出版，主編/賈波，沈濤。編輯/魏甲奇。校對/韓曉紅、阿珓。