患者的救治過程讓人心酸

這名農民患者家住農村街道附近，一生勤勞苦干，持家有方。

2019年上半年，她開始感覺到上腹部隱痛不適，飽脹時作。因不影響其干農活，自以為是小問題，在藥店購藥治療。雖療效不顯，但不影響其勞作，她繼續苦干持家。大概過了3個月，她才到一家民營醫院就診，經過胃鏡、血常規、B超等檢查，診斷為輕微糜爛性胃炎。回來后，她聽信幾十里路開外一名民間醫生能治療胃炎，特意請其來家中為她采取輸液治療，斷斷續續輸液治療3個星期后，癥狀有所緩解，但總還是感覺上腹部隱痛不適。依舊不影響其勞作，繼續以為沒事，天天干農活、打零工等。

又過了3個月，她的雙目出現明顯黃疸，但她依舊未感到病重到來，鄰居提醒她后，她才到鎮上請醫生診治，醫生建議她立即到大醫院檢查。次日，她先到縣級公立醫院診療，經過相關檢查后，初步斷定病情嚴重，被立即轉送到市級醫院。在市級醫院被確診為胰腺癌晚期，已無救治希望，只好回家“過了一天算一天”。回來后，不到2個月，則宣告不治病逝。

從專業角度來說，這名患者的診療過程讓人心酸。首先是出現身體不適癥狀時，沒第一時間得到確診（這或多或少說明初診機制不健全）；其次是身處街道周邊，不找正規醫療機構卻相信民間醫生（這或多或少說明農村老百姓健康常識、就診意識等比較淡薄）；最后是一旦被確診為“不治之癥”時，病人很容易出現嚴重的精神負擔，過早迎來死亡時間（這或多或少說明基層健康科普、基本知識普及等還有問題）。

很多疾病可引起上腹部不適

從解剖位置上來說，上腹部包括胃、十二指腸、肝臟、膽囊、胰腺、脾、隔膜等臟器。也就是說，這些臟器有疾病征兆，不管是一般疾病，還是惡性腫瘤、胃穿孔樣的危重疾病，均可在疾病早期或疾病發展過程中，引起不同程度的上腹部不適表現。

從疾病臨床癥狀角度來說，就不只是上述臟器疾病可引起上腹不適了。比如，腹膜炎、卵巢囊腫扭轉、異位妊娠、腹主動脈瘤、肺炎、胸膜炎等疾病，均可引起上腹部不適，甚至疼痛等。

從中醫藥角度來說，引起上腹部不適的疾病也比較多。上腹部不適包括了中醫學所稱胸脅痛、胃脘痛等。比如，胸脅痛可由寒凝胸痹、痰濕內阻、血瘀胸脅、氣滯胸脅、心氣虛弱、肺陰虧虛、肝陰不足、肺癰內阻、懸飲胸痛等引起；再比如，胃脘痛可由寒凝胃脘、熱盛胃脘、脾氣虛弱、脾陰不足、氣滯胃脘、食滯胃脘、瘀血內阻等引起。

也就是說，不管從現代醫學角度，還是從傳統中醫藥角度來說，上腹部不適的病因極為復雜。醫生也好，病人也罷，不能輕易地對上腹部不適掉以輕心，尤其是反反復復經久不愈的上腹部不適，更應當引起重視。

基層醫生應對上腹不適攻略

應該說，很大部分基層醫生對胰腺癌、膽囊癌等疾病比較陌生。猶如上述女性患者，常常表現為上腹部不適，飽脹時作，因不影響其勞作，患者自己并未引起足夠重視，同時在疾病進展過程中的診療，被多名醫生按照“胃病”治療。甚至有基層醫生坦言，胰腺癌這個病，聞所未聞。

首先是不能簡單問診。從發病時間、就診過程、用藥情況、家族史、既往史、所有臨床癥狀出現的時間等詳細詢問，特別是反反復復以上腹部不適為主要臨床癥狀就診的患者，切記漏掉問診內容。只有詳細問診，才能較為準確了解患者發病情況，便于鑒別診斷。

其次是不能忽略望診。特別是望膚色、白睛顏色、舌色等。

最后是采取逐一排除法。比如，上腹部不適病程較短者，當先從胃部、肝膽、胰腺等臟器容易出現的常見病開始排除，根據患者表現出來的其它臨床表現、伴隨癥狀等逐一鑒別。

若是病程較長的上腹部不適，就應更加注意鑒別了，從消化系統、呼吸系統、血液系統到泌尿系統，從一般疾病到少見疾病甚至惡性腫瘤等逐一排除，當遇上自己感覺“拿不準”的情況，應當建議患者第一時間借助相關輔助檢查甚至到大醫院進行會診等，做出較為準確的診斷。