1. 什么是胃炎？

胃炎是由多種病因引起的胃黏膜急性和慢性炎癥。近 30 多年來有兩個重要發現使胃炎的內容有重大更新，一是明確了幽門螺旋桿菌（HP）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治療發生了新的轉折；二是有些胃炎的胃黏膜炎癥輕微，而上皮和血管變化很突出，實際上是一種胃病，而非胃炎。

此外，由于胃鏡的廣泛應用和能直接取活檢做組織學檢查，使胃炎的檢出率和診斷可靠性大為提高。

2. 胃炎有哪幾類？

胃炎一般分 3 類，急性胃炎、慢性胃炎和特殊類型胃炎。特殊類型胃炎的分類與病因、病理有關：包括胃手術后胃炎又稱殘胃炎、疣狀胃炎、淋巴細胞性胃炎、肉芽腫性胃炎、嗜酸細胞性胃炎、化學性和放射性胃炎等。

3. 急性胃炎的常見癥狀有哪些？

常急性發病，上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐和食欲不振，重者可有嘔血、發熱、脫水、酸中毒，甚至休克。

4. 急性胃炎的常見病因有哪些？

（1）藥物：最常見的是非甾體抗炎藥，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡羅昔康（炎痛喜康）及含這類藥物的感冒藥。

（2）酒精和刺激性飲料：一次大量飲酒可引起急性胃黏膜損傷、糜爛，甚至出血。

（3）細菌及毒素：進食不潔食物或過期、變質食品可引起急性胃腸炎

（4）物理損傷：胃內異物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可機械性損傷胃黏膜

（5）腐蝕性化學物質：吞服強酸（硝酸、鹽酸、硫酸）或強堿可以造成急性腐蝕性胃炎。

（6）應激性胃炎：嚴重創傷、燒傷、大手術、腦出血、大面積腦梗死、肝腎功能衰竭、休克，等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破壞引起應激性胃炎，甚至應激性潰瘍出血。精神刺激（親屬喪亡、天災、事故）也可引起應激性胃炎。

5. 如何診斷急性胃炎？

有長期服用非甾體抗炎藥、酗酒或明確飲食不潔者，表現有上腹痛、脹滿、惡心、嘔吐等癥狀時，均應想到急性胃炎可能，因胃黏膜修復能力很強，所以胃鏡檢查應及時，但吞服強酸、強堿等腐蝕劑者禁忌胃鏡檢查。

6. 急性胃炎需要與哪些疾病鑒別？

以腹痛為主的急性胃炎，應與急性胰腺炎、膽囊炎和急性闌尾炎等急腹癥鑒別，急性心肌梗死時，通過神經反射可表現為上腹痛和嘔吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常規心電圖檢查很有必要。

7. 急性胃炎怎樣治療？

首先要去除病因，給予禁食、抑制胃酸、補液、解痙、止吐等對癥支持治療。以后可以流質、半流質飲食。H2 受體拮抗劑（雷尼替丁、法莫替丁等）或質子泵抑制劑（奧美拉唑、泮托拉唑等）能較強抑制胃酸分泌，為胃黏膜修復創造良好環境，對控制出血和糜爛亦有很好的效果。抗酸劑和胃黏膜保護劑復方氫氧化鋁片、硫糖鋁等亦為常用首選藥物。米索前列腺醇或生長抑素及其類似物奧曲肽能抑制胃酸分泌，并有細胞保護作用。

細菌感染引起的急性胃炎選用抗生素治療為主。應激性急性胃炎并發出血者，應用抑酸劑和加強全身治療的同時，插胃管冰鹽水洗胃或 8 mg% 去甲腎上腺素生理鹽水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血藥，并有促進創面愈合的作用，大劑量時止血作用顯著。內鏡檢查有明顯黏膜活動性出血者，可在直視下止血。

8. 慢性胃炎的常見癥狀有哪些？

慢性胃炎的癥狀無特異性，有中上腹痛或不適、食欲不振、噯氣、反酸、惡心等，沒有特異性，癥狀常與進食或食物有關，還有相當一部分患者無任何不適癥狀。有胃糜爛者可有少量或大量出血，長期少量出血可引起缺鐵性貧血。

消化不良癥狀的有無和嚴重程度與慢性胃炎的內鏡所見及胃黏膜的組織病理學分級無明顯相關性，最主要的還要看胃鏡和病理結果。

9. 慢性胃炎有哪些種類？

慢性胃炎是胃黏膜受到多種因素長期損傷后引起的慢性炎癥。目前分為非萎縮性胃炎（淺表性胃炎）和萎縮性胃炎兩大類，后者再分為自身免疫性胃炎和多灶性萎縮性胃炎。

10. 慢性胃炎的常見病因有哪些？

幽門螺旋桿菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽門螺旋桿菌感染呈世界范圍分布，與社會經濟狀況有關，其長期持續存在，造成胃黏膜腺體破壞，最終發展為萎縮性胃炎。

急性胃炎的常見病因（吸煙、酗酒、藥物、物理和機械性損傷等）若持續存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指腸液（膽汁、胰液）反流是常見原因，它能減弱胃黏膜屏障。

慢性胃炎與年齡關系很大，無論胃癌高發國還是低發國，慢性胃炎的發病率總是隨年齡增加。

胃體萎縮為主的 A 型萎縮性胃炎，是因自身免疫反應造成壁細胞破壞，導致胃酸和內因子分泌減少和喪失，最后引起維生素 B12 吸收不良，導致惡性貧血。

11. 慢性胃炎會遺傳嗎？

一般的慢性胃炎，沒有明確的遺傳性。但在惡性貧血的家庭成員中，萎縮性胃炎、低胃酸或無酸、維生素 B12 吸收不良的患病率陽性率很高，提示可能有遺傳因素影響。

普遍認為，胃癌有家族聚集現象，所以直系親屬有消化道腫瘤的，要提前（40歲前）進行胃腸鏡篩查。

12. 如何診斷慢性胃炎？

因多數慢性胃炎癥狀無特異性，相當一部分患者有幽門螺旋桿菌感染而無癥狀。一般來說，慢性胃炎的診斷主要依靠胃鏡和活檢組織學檢查，后者對判斷胃炎的嚴重程度和排除惡性病變有很大價值。

13. 診斷慢性胃炎必須查胃鏡嗎？

不是必須，也可以做 X 線鋇餐檢查，但不少慢性胃炎 X 線上可無異常發現;還可以通過非侵入方式，比如血清學檢查，通過胃蛋白酶原、胃泌素的測定來判斷胃粘膜的損傷程度，此方法還被指南用于胃癌的初篩。

14. 哪些情況下需要考慮做胃鏡檢查？

凡是有上消化道癥狀，懷疑食管、胃及十二指腸病變（炎癥、潰瘍、腫瘤等）臨床不能確診者；

原因不明的上消化道出血患者；

已經確診的上消化道病變如潰瘍、萎縮性胃炎等胃癌前病變，需內鏡隨訪復查者；

需要判斷藥物對某些病變（如潰瘍、幽門螺桿菌感染）的療效；

需要胃鏡進行治療者（如胃鏡下止血、息肉切除、狹窄擴張、支架放置等）；

上消化道異物患者等都需要胃鏡檢查。

15. 幽門螺桿菌和哪些病有關？

hp是人胃黏膜中的一種細菌，是慢性活動性胃炎、消化性潰瘍和胃黏膜相關組織（MALT）淋巴瘤的主要病因，與胃癌的發生亦有密切關系。1983 年澳大利亞學者 Marshall 和 Warren 首次報道，并因此獲得諾貝爾生理學或醫學獎。除此之外，還與許多胃外疾病相關。

16. 幽門螺桿菌需要全民普查嗎？

由于目前我國人群中幽門螺桿菌感染率仍高達 50%-70%，但多數感染者僅為無癥狀的輕度慢性胃炎患者，因此除出于科研目的外，一般不主張對無癥狀人群進行幽門螺桿菌感染的普查。

但是，建議有條件的人群、家庭進行檢查，有無癥狀都建議根除。

17. 有哪些方法可以確診是否感染了幽門螺桿菌？

幽門螺桿菌感染的診斷方法分為侵入性和非侵入性 2 大類。

侵入性檢查，需要做胃鏡檢查和胃黏膜活檢，其優點是可以同時確定是否存在胃十二指腸疾病，缺點是患者需承受胃鏡檢查的痛苦，包括：

（1）快速尿素酶試驗

（2）組織學檢查

（3）黏膜涂片 Gram 染色

（4）微需氧培養

（5）多聚酶鏈反應（PCR）

非侵入性檢查，僅提供有無感染幽門螺桿菌的信息，包括：

（1）13C 或 14C-尿素呼氣試驗

（2）糞便幽門螺桿菌抗原試驗

（3）檢測血中幽門螺旋桿菌 IgG 抗體

18. 胃炎檢查的 13C 或 14C 尿素呼氣試驗有什么區別？

13C 或 14C 尿素呼氣試驗可對胃內幽門螺桿菌感染密度做半定量評估，克服了由于幽門螺桿菌在胃內呈灶狀分布胃鏡取樣造成的誤差，這兩種方法檢測 HP 的敏感性和特異性均很高，目前國際上推薦呼氣試驗可以作為 HP 檢測的「金標準」。

14C 為放射性核素，試劑費用低、檢測方便，為其優點，但不適用于小孩和孕婦。13C 是穩定的放射性核素，可用于小孩和孕婦，但試劑盒檢測費用高。

19. 所有的幽門螺桿菌感染者都需要進行根除治療嗎？

因為幽門螺桿菌感染的人群很多，其感染造成的結局相差懸殊，對所有感染者進行根除治療不現實。我國 2012 年幽門螺桿菌感染處理共識根除的指征如下：

（1）強烈推薦：消化性潰瘍；胃黏膜相關組織（MALT）淋巴瘤；

（2）推薦：

20. 什么是根除幽門螺桿菌的三聯療法、四聯療法？

以前標準的三聯療法：質子泵抑制劑（PPI）+兩種抗菌藥物，療程 7 ~ 14 天，根除率已經遠低于 80%。

目前我國專家一致推薦含鉍劑的四聯療法：PPI+鉍劑（果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀）+兩種抗生素。

抗生素常用以下 6 種中的的兩種：阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星、四環素、呋喃唑酮，因為目前有些抗生素耐藥率很高，建議患者一定要遵醫囑用藥，按時復查。

21. 慢性胃炎的治療目標是什么？

慢性胃炎治療的目標是緩解癥狀和改善胃黏膜炎癥反應，慢性胃炎消化不良癥狀和功能性消化不良相同，無癥狀、HP 陰性的慢性非萎縮性胃炎無需特殊治療，但對慢性萎縮性胃炎，特別是嚴重的慢性萎縮性胃炎或伴有上皮內瘤變（細胞增生和分化出現異常）的患者應注意預防其惡變。

22. 慢性胃炎患者飲食應注意什么？

飲食宜規律，進食易消化食物，戒煙、限酒，避免過于粗糙、濃烈香辛料和過熱的食物，少吃鹽漬、煙熏和不新鮮食物，多食黃綠色食物。但飲食也要考慮到各地區飲食習慣和個人愛好，不宜過分強調，以免影響生趣。

23. 哪些藥物可能會引起胃炎？

可能會引起胃炎的藥物種類較多，比如：

（1）解熱鎮痛（藥阿司匹林、消炎痛、炎痛喜康、布洛芬等）易引起上腹痛不適，重者可引起上消化道出血；

（2）抗生素（四環素、紅霉素、甲硝唑、呋喃類等）可引起惡心、嘔吐、腹痛、食欲下降甚至胃腸出血；

（3）抗腫瘤藥（氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶等）刺激胃腸黏膜產生彌漫性炎癥、惡心、嘔吐、納差；

（4）腎上腺皮質激素類（ACTH、各種糖皮質激素如：地塞米松、強的松等）。

建議使用上述藥物前，遵醫囑，盡量給醫生提供詳細病史，避免多種藥物同時服用，適當選用安全劑型，如必須服用建議加用胃黏膜保護劑。

24. 老年人的慢性萎縮性胃炎怎么治療？

如果有炎癥和活動性的要積極治療，防止腺體繼續破壞。但老年人的胃炎常已經無幽門螺桿菌感染，炎癥趨于靜止，只留下腸化和萎縮，難以逆轉。可以考慮選用胃黏膜營養性藥物為主，避免大量用藥。所謂胃黏膜營養劑可理解為強固胃黏膜上皮、促進黏液分泌、活化細胞代謝的藥物，老年人易有維生素和微量元素的缺乏，如鋅、硒等微量元素也可以適當補充。

25. 得了慢性萎縮性胃炎和腸化需注意什么？ 

胃黏膜較光滑的輕度萎縮性胃炎和腸化，癌變可能性很小，定期胃鏡隨訪就行。但對伴有息肉、異型增生，或有局灶性凹陷或隆起者，胃鏡檢查時多作活檢很重要。思想負擔不要太重，樂觀的心態與藥物治療同等重要。

26. 慢性萎縮性胃炎需要手術治療嗎？

大多數不需要手術或者內鏡下治療，通過對癥治療消除癥狀，根除HP，改善生活習慣，中醫中藥辯證施治，很多患者會康復甚至逆轉。

個別重度萎縮伴腸化或高級別上皮內瘤變的，可考慮鏡下治療或手術。但是手術一定要慎重，嚴格掌握指征，尤其是年輕患者。

胃竇部重度萎縮性胃炎和腸化并不是手術的絕對指征，因為手術后殘胃也很容易發生慢性萎縮性胃炎、腸化和癌變。

27. 治療慢性胃炎的藥物有哪些？

（1）質子泵抑制劑，如奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、埃索美拉唑等

（2）H2 受體拮抗劑：雷尼替丁、法莫替丁等

（3）促進胃腸蠕動、減少腸液反流：甲氧氯普胺、莫沙必利、依托必利等

（4）強固屏障功能、促進上皮生長藥物：硫糖鋁、硫辛酸、替普瑞酮、瑞巴派特、前列腺素 E2 等

（5）鉍劑：果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等

（6）其他：缺鐵性貧血者補充鐵劑、惡性貧血者需補充葉酸、維生素 B12 注射治療等

28. 為什么有些醫生給慢性胃炎患者開抗焦慮、抑郁的藥物？

有明顯精神心理因素的慢性胃炎患者可以用抗焦慮或抗抑郁藥物，因為精神心理因素與消化不良癥狀發生相關，睡眠障礙或有明顯精神因素者，常規治療無效或療效差的患者，可以考慮進行精神心理治療。

29.那些胃炎算是癌前疾病？那些算是癌前病變？

癌前疾病或稱癌前狀態

它是一個臨床概念，指的是患有這類胃病的病人發生胃癌的機會相對較多，并不是都能轉化為癌。包括：

1、慢性萎縮性胃炎；

2、慢性胃潰瘍；

3、胃息肉（腺瘤性）；

4、殘胃；

5、Menetrier病和深在性囊性胃炎；

6、惡性貧血。

而慢性淺表性胃炎、十二指腸球部潰瘍不是癌前疾病，一般不會轉變成癌。患有慢性萎縮性胃炎等癌前疾病的人要看專科醫生并定期復查，而患有慢性淺表性胃炎和十二指腸球部潰瘍的病人要規范治療，只要積極治療和復查，還是可以控制甚至可以逆轉的，所以不必擔憂轉變成癌。

胃癌的癌前病變：

它是一個病理學術語，是內窺鏡醫生胃鏡檢查活檢出組織，醫生在顯微鏡下看到的一種變化，指的是胃粘膜上皮不典型增生或叫異型增生，而不是一種疾病單位。

很多人包括一些不是腫瘤專科的醫生甚至一些參考書中，常常把胃癌的癌前病變與癌前疾病相混淆。不典型增生（上皮內瘤變）有輕、中、重之分，重者可能發展成癌，輕者在適當的條件下或合理的治療之后可能逆轉趨向正常。不典型增生一般都出現在慢性萎縮性胃炎、慢性胃潰瘍和胃息肉等病的胃粘膜中。換言之，癌前疾病之所以較其他病人發生胃癌的機會多，就是因為有時癌前疾病的胃粘膜內出現了癌前病變，所以應該引起高度重視。

目前把不完全大腸化生和高級別上皮內瘤變列為癌前病變，有的學者稱其為原位癌，要立即手術干預。

30.慢性胃炎伴異型增生，癌變的可能性到底有多大？能逆轉嗎？

總體來說，慢性胃炎進一步發展形成異型增生后的致癌率并不是很高。異型增生分為三個程度，輕度、中度和重度。

輕度、中度異型增生經過綜合治療，絕大多數可以逆轉，但重度異型增生癌變率較高，需要嚴密觀察，定期胃鏡和病理檢查，必要時手術治療。

有研究顯示在5年內，輕度異性增生轉變為中度、中度轉變為重度的可能性各是10%，而重度異型增生轉變為胃癌的可能性是50%~90%(3個月到2年內)，改組數據可供參考。

因此，重度異型增生一般要馬上治療，并定期隨訪。

當然，有時候，輕度、中度異型增生的活檢中也會出現錯誤，有些病人已出現癌變，但有可能活檢不到，所以定期胃鏡并病理檢查很重要。