由于血糖譜的特點不同，因而藥物選擇也不一樣。即便是同一類型的高血糖，但因其病因不同，在處理方法上也可能截然相反。例如，同樣是空腹血糖高，如果屬于“蘇木吉反應”，則需減少晚上降糖藥用量，如果屬于“黎明現象”，則需加大晚上降糖藥用量。

下面，我們就來談談各類高血糖的原因及處理對策。

1

蘇木吉反應

原因：所謂“蘇木吉反應”，是指患者夜間（常常是在凌晨）發生低血糖后，引起清晨空腹血糖的反跳性升高，其原因與晚間降糖藥物（包括胰島素）用量過大有關。

對策：通過適當減少晚餐前口服降糖藥（或睡前中、長效胰島素）的劑量，避免夜間低血糖發生，空腹血糖即可恢復正常。

2

黎明現象

可供選擇的口服降糖藥主要有：長效磺脲類藥物（如格列美脲、格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片）、二甲雙胍緩釋片、鈉-葡萄糖協同轉運蛋白-2（SGLT-2）抑制劑等，每天一次口服。

此外，還可以選擇中、長效胰島素、長效胰島素類似物，晚上睡前皮下注射，然后根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量，直至血糖得到滿意控制為止。

3

夜里加餐吃得太多

原因：有些患者因為晚餐吃得過少，夜里起來加餐，并且加餐過量，導致空腹血糖升高。

對策：為避免夜間低血糖，最好在晚上臨睡前（晚上10點左右）少量加餐，不要等夜里發生低血糖了再去加餐，那樣往往會吃的很多，不利于血糖控制。

4

夜間睡眠欠佳

原因：焦慮、失眠可導致交感神經興奮及空腹血糖升高。

對策：保持情緒穩定，避免過度焦躁，必要時可配合使用鎮靜安眠藥物。

1

每頓吃得太多

原因：飯量過大或所吃食物的升糖指數較高，均可導致餐后高血糖。飲食控制糖尿病治療的基礎，任何情況下都要堅持，沒有良好的飲食控制，再好的藥物也是枉然。

對策：

1）控制食量，每餐吃七、八分飽即可（一般情況下不超過2兩）；

2）少吃多餐。為減輕餐間饑餓感，主食盡量選擇膳食纖維含量較高的粗糧或全麥食品；

3）稀飯、粘粥的“升糖指數”較高，可顯著升高餐后血糖，故糖尿病人盡量不喝或少喝；

4）少吃油膩食物，脂肪類食物的含熱量較高。

2

藥物選用不當

3

飯后不運動

原因：有氧運動可以起到輔助降糖作用，飯后不活動也是導致餐后高血糖的原因之一。

對策：飯后適當運動。一般建議在餐后半小時開始運動，應選擇有氧運動形式（如慢跑、快步走、游泳、健身舞等），運動強度不宜過大，時間掌握在30～45分鐘。

注意：不要做激烈的無氧運動，后者可刺激交感神經興奮，反而會升高血糖。

空腹血糖和餐后血糖相互影響。空腹血糖反映的是基礎血糖水平，餐后血糖是在基礎水平之上的進一步升高；反過來，餐后血糖控制不好，也會順延影響到下一餐的餐前血糖（或空腹血糖）使之升高。

對餐前、餐后血糖均高的處理，既要兩者兼顧，又要分清主次。除了調整飲食、適度運動以外，在用藥方面主張采取“長短結合”、“聯合用藥”。長效藥物主要用來控制空腹血糖，短效藥物主要用來控制餐后血糖。

此外需要注意的是，像嚴重感染、高燒、手術創傷等應激情況同樣會引起血糖顯著升高，因此，對血糖控制不滿意的患者，一定要注意排除感染等應激因素，并及時處理。