患者，男，50歲，近20年來噴嚏頻繁發作。發作前鼻癢，繼而連續打噴嚏，流淚，流涕，流口水。每當突然吸入冷空氣，或夜里換衣服，噴嚏即發作。冬季發作較夏季為多。每晚上床時，在枕邊放手紙，據說一夜間拭鼻紙能放滿一紙簍。

此乃水邪外溢之飲證，治以小青龍湯(麻黃、桂枝、白芍、半夏、干姜、細辛、五味子、甘草)。服藥后第3日即見好轉，已不需用手紙拭鼻，服藥2個月諸證痊愈，以后數年未再發。(摘自《臨床應用漢方處方解說》)

按　本案為典型的寒飲內停所致的鼻炎，辨證的關鍵是涕多、口水多，遇冷噴嚏頻作，冬季易發。小青龍湯是治療這類鼻炎的主方，方中干姜、細辛、五味子、半夏為治療寒飲的經典配伍。

患者，女，33歲。10年來常鼻塞，噴嚏頻發，被診斷為變態反應性鼻炎，經治療未愈?，F癥為鼻涕少，肩凝，全身倦怠，足冷。食欲、大便、月經均正常?；颊唧w瘦，面色青。

診為虛證。給予葛根湯(麻黃、葛根、桂枝、白芍、甘草、生姜、紅棗)浸膏散，服藥1個月后長期苦惱之鼻塞與噴嚏即痊愈，又續服1個月即停藥。(摘自《漢方辨證治療學》)

按　本例也為寒性鼻炎，與小青龍湯證的區別是涕不多(無飲邪)，但項背緊、身痛、足冷等膀胱經表寒郁閉的癥狀突出。故用葛根、麻黃散風寒，通鼻竅，桂、芍、草、姜、棗調和營衛，平補陰陽。

患者，女，38歲。患鼻塞、流濁涕近20年，曾在當地多方求治不效而來京，經某大醫院診斷為慢性鼻竇炎、過敏性鼻炎，給予滴鼻藥物治療，收效不顯，后勸其手術治療，患者不允，于1995年9月20日來我處就診?？滔掳Y見：鼻塞、流濁涕，不聞香臭，頭及目眶壓痛，每于感冒后諸癥加重。夜臥則鼻塞不息，張口代鼻呼吸，甚為難受，以致嚴重影響睡眠。兼有咽喉不適，咳嗽吐黃痰。舌苔白，脈浮弦。

脈證合參，辨為風熱上攻于腦，當疏散風熱，通利鼻竅。用川芎茶調散加減：川芎10 g，荊芥6 g，防風6 g，生石膏20 g，薄荷2 g(后下)，白芷10 g，羌活5 g，半夏12 g，細辛3 g，清茶10 g(自加)。7劑。

二診：藥后療效顯著，鼻塞、流濁涕已明顯減輕，夜寐時已能用鼻自由呼吸，咳嗽吐痰已瘳，守上方續服，荊芥、防風、羌活各增至10 g，另加雙花(即金銀花)、連翹各10 g。

三診：諸癥基本痊愈，繼以輕清疏散風熱之方以資鞏固。后經隨訪，鼻淵已徹底治愈。(摘自《劉渡舟臨證驗案精選》)

按　川芎茶調散是治療外有風寒，內有郁火型鼻炎的常用方。方中荊芥、防風、羌活散在表之風寒，生石膏、薄荷、清茶清在里之郁熱，川芎、白芷、細辛散頭面風寒，又能通鼻竅，加半夏燥濕化痰。外寒內熱型鼻炎是臨床比較常見的類型。

患者，男，26歲。1991年5月30日初診?；颊呓洺１侨魈?，耳鳴，右耳閉氣，右鼻孔及右耳均閉塞甚，右項強痛并有發麻感，納可乏味，大便結如羊屎，舌紅苔白，脈緩。

投以蒼耳子散合益氣聰明湯：蒼耳子15 g，辛夷花15 g，薄荷10 g，白芷15 g，葛根120 g，升麻15 g，赤芍15 g，甘草5 g，蔓荊子10 g，黃柏5 g，黨參30 g，黃芪30 g。4劑。

6月6日二診：每次服藥后都有氣向上沖感，持續約1～2h，過后人感舒適。現鼻塞已不明顯，流涕減少，大便暢通，守上方加蒼耳子、辛夷花各30 g，再進7劑。

6月13日三診：服一診方(葛根為120 g)后均有氣向上沖反應，服二診方(葛根藥房誤為12g)則無氣向上沖反應。現右耳閉氣減輕，右項強痛基本解除(僅活動時痛)，不麻，大便不干，守上方減量：蒼耳子10g，辛夷花10g，薄荷5g，白芷10g，葛根30g，升麻15g，蔓荊子10g，黃柏10g，赤白芍各15g，甘草10g，黨參30g，黃芪30g，桔梗10g，枳殼10g，再進7劑。

6月27日四診：鼻塞、耳鳴漸除，右耳已通，守三診方再進7劑以收功。(摘自《萬友生醫案選》)

按　蒼耳子散由蒼耳子、辛夷花、薄荷、白芷4味藥組成，除薄荷辛涼外，其他3味藥辛溫，為治療外寒里熱型鼻炎的常用方劑。益氣聰明湯出自《東垣試效方》，方由黃芪、甘草、芍藥、黃柏、人參、升麻、葛根、蔓荊子組成。原方用于治療上氣不足的耳鳴耳聾。本例患者鼻炎同時伴有耳鳴，萬老判斷為氣虛頭面失養，將升提藥葛根加量至120 g，不但鼻塞得通，耳鳴漸除，且大便暢通，可見方證對應的重要性。

作者：中國中醫科學院研究生院 史欣德