痔是常見、多發的疾病，其治療方法有很多，各有其適應證、禁忌證，若治療不當會發生較嚴重的并發癥和后遺癥。痔的治療應根據患者的具體病情，根據痔的不同的類型和癥狀，結合醫生的臨床經驗和醫療條件等，選擇相應、合理的非手術或手術治療方法。需要特別指出的是，根據痔的發病機理，現代對痔的治療觀點是：①無癥狀的痔無需治療，一切治療的目的是以消除、減輕、緩解癥狀為治療效果的標準，比改變痔體的大小和根除痔組織本身更有意義，要最大限度的保留肛墊，通過對痔周圍組織的纖維化，以達到固定肛墊于直腸肌壁的目的，防止癥狀發生；②嚴格掌握手術適應證，先給予保守治療，當保守治療失敗或Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度（期）內痔不再有可逆性時，選擇手術切除是必要的；同時患者有影響日常生活的癥狀而保守治療無效時，也需手術治療。

（一）保守治療

首先應該強調和提倡痔的保守治療，即非手術療法。包括藥物治療、物理治療、飲食治療、功能鍛煉等非創傷性的療法。一方面因為大部分痔可以經非手術治療緩解或治愈；另一方面在人體重要而又精細的出口處難以經受反復的創傷性治療。

1. 一般治療

軟化大便、保持排便通暢，以減少干燥糞便及用力排便對肛墊的損傷作用。調整飲食習慣，保證每天充足的飲水量，增加足量膳食纖維攝入，酌情應用潤腸通便藥物。

飲食、生活調理，避免飲酒和進食辛辣、刺激食物。建立良好的排便習慣，定時排便，排便時不宜久坐、久蹲，避免過度努掙和長時間排便。

局部護理。便后或睡前坐浴，痔組織脫出后，輕柔將其復位；經常坐浴、保持會陰部清潔干燥等。

堅持做提肛運動。反復提肛將有利于鍛煉肛墊的肌性連接，促使肛墊復位；反復提肛還有利于改善肛門部的血液循環，促進肛墊組織結構的修復，減少肛門部并發疾病。

2. 藥物治療

藥物治療是痔治療的重要方法，Ⅰ、Ⅱ度（期）內痔患者應首選藥物治療。國內外治療痔的藥物很多，分為外用栓劑、膏劑以及乳劑和口服用藥。常用藥物包括靜脈增強劑、微循環調節藥物、抗炎鎮疼藥和肛墊黏膜修復保護劑，還有應用中醫藥辯證治療。靜脈增強劑、微循環調節藥物、肛墊黏膜修復保護劑和中醫藥可減輕內痔急性期癥狀；抗炎鎮痛藥能有效緩解內痔或血栓性外痔所導致的疼痛。

3. 硬化劑注射治療

黏膜下層硬化劑注射主要適用于Ⅰ、Ⅱ度（期）內痔的治療，對Ⅲ度（期）痔也有一定療效，近期療效顯著。其原理是將少量硬化劑注射于黏膜下痔組織基底部，引起局部無菌性炎性反應，使痔核收縮、組織纖維化，局部下移的肛墊、黏膜固定于肌層。禁忌證是任何外痔及內痔有血栓、感染或糜爛者，妊娠期痔也不能用硬化劑注射治療。硬化劑注射可緩解痔出血，但對脫垂療效差。優點是便宜、簡單、疼痛少、安全。缺點是失敗率高，許多患者需要行其他治療。隨著醫學技術的發展，現在僅有為數不多的醫療機構使用硬化劑注射治療。

4. 膠圈套扎治療

膠圈套扎治療的原理是通過特制器械將膠圈套入痔基底部，阻斷痔組織的供應血管，導致潰瘍、壞死脫落，隨后創面自行愈合，深層組織因纖維愈合而固定。適用于Ⅰ、Ⅱ度（期）內痔及混合痔的內痔部分，對Ⅲ度（期）痔也有較好的療效。患者存在凝血功能障礙為膠圈套扎的禁忌證。膠圈套扎較硬化劑注射療效好，成功率高。

5. 紅外線凝固治療

紅外線凝固治療是通過紅外線發生器產生紅外線，經過光電導體聚焦后作用于痔組織，引起痔組織內的蛋白質變性，導致一定深度的局部壞死，潰瘍形成，痔黏膜下纖維化，痔核收縮并固定于肌肉表面。根據情況可調節波長、治療時間、深度，以控制組織破壞范圍。常用于治療Ⅰ、Ⅱ度（期）痔。對脫垂性痔的療效優于硬化劑注射，但對脫垂較重的痔療效差。因為設備成本高、費用貴應用受到限制。

6. 銅離子電化學治療

銅離子電化學治療是通過將銅針留置于痔核及痔上黏膜并通電，可使局部產生無菌性炎癥，纖維組織形成，促進血管閉塞、痔核萎縮。同時，局部形成的纖維組織瘢痕化，繼而將痔固定于黏膜下層。從而緩解出血、脫垂等癥狀。對出血為主要癥狀的Ⅰ、Ⅱ度（期）內痔，及以脫垂為主要癥狀的Ⅱ、Ⅲ度（期）內痔具有較好療效。但對Ⅳ度（期）痔并不適合。

7. 冷凍治療

該法通過特制的冷凍探頭與痔組織接觸，快速凍結組織，隨后再快速解凍，使痔組織壞死、脫落。但醫生很難把握治療的深度及范圍，術后常出現疼痛、出血、愈合延遲、黏膜潰瘍、分泌物，且療效并不確切，因此目前較少采用。

8. 其他物理治療

除了上述的紅外線凝固治療、銅離子電化學治療和冷凍治療外，還有激光治療、直流電療法和微波熱凝療法等。主要適應證為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（期）內痔。主要并發癥為出血、水腫、創面愈合延遲及感染等。

（二）手術治療

手術治療的適應證為內痔已發展至Ⅲ、Ⅳ度（期），或Ⅱ度（期）內痔伴出血嚴重者；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔；非手術治療無效且無手術禁忌證者。經典的手術方式有以下幾種。

1. 痔環行切除術（Whitehead術）

痔環行切除術，適用于環行脫出的內痔及環形混合痔。該手術的基本要點是在齒狀線上方0.3 cm~1.0 cm處沿內括約肌表面向上分離，環形切除寬約2cm——3cm 的直腸下端黏膜、黏膜下組織及全部痔組織，將直腸黏膜與肛管皮膚縫合。

該手術方式切除范圍大，被認為是較為徹底的手術，對緩解痔脫垂和出血具有很好的療效。但該手術時間長、出血多，術后10%的病人發生比較嚴重的并發癥，如黏膜外翻及肛門狹窄、肛管感覺喪失、肛門失禁等。目前已很少采用。

2. 開放性和閉合性痔切除術

最為經典的是Milligan-Morgan術和Ferguson術。Milligan-Morgan術又稱為開放性痔切除術、外剝內扎術，該手術的原理是在剝離、切除主要痔組織后保留充分皮橋，防止術后肛門狹窄，切口開放二期愈合。Ferguson術又稱為閉合性痔切除術，其基本步驟與Milligan-Morgan術相似，但最后切口用可吸收線縫合。

這兩種手術對痔出血、脫垂等癥狀均具有較好的療效。相對痔環切術，并發癥少，較為安全，但對環形痔、Ⅳ度內痔，本手術常可能會遺留部分小的痔組織。

3. 多普勒引導下痔動脈結扎術

利用多譜勒專用探頭，于齒狀線上方2 cm~3 cm探測到痔上方的動脈直接進行結扎，阻斷痔的血液供應以達到緩解癥狀的目的。適用于的Ⅱ——Ⅳ度（期）內痔。該方法疼痛輕、并發癥少，但缺乏大樣本、遠期隨訪的研究報道，其療效有待進一步的觀察。 

4. 痔上黏膜環切釘合術（PPH）

該手術通過環行切除肛墊上方直腸黏膜，將肛墊向上方牽拉，同時阻斷了其血液供應，從而緩解脫垂、出血癥狀。PPH術區別于傳統切除、結扎痔組織的手術方式，保留了肛墊，更符合生理，反應了痔外科治療理念的轉變。

PPH術的適應癥為以脫垂為主要癥狀的Ⅲ、Ⅳ度（期）環形內痔和以內痔為主的環形混合痔，以及反復出血的Ⅱ度內痔，對經保守治療不能緩解，硬化劑注射及套扎等方法失敗的Ⅱ度內痔也可考慮使用本手術。

PPH術較傳統手術疼痛輕，恢復快已得到廣泛的認可。對環行痔和Ⅳ度（期）痔近期療效較好，常為術后立竿見影。但其遠期療效及復發情況，目前大樣本的前瞻性研究仍較少。

5. 特殊患者的處理

（1）急性嵌頓痔：是痔的急癥，根據患者情況可選擇手法復位或手術治療。對嵌頓時間長、或痔表面糜爛壞死者，可局部應用解除括約肌痙攣的藥物后手法復位；最好是先行保守治療，待局部炎癥水腫消退后再行手術以提高安全性；對嵌頓痔手法復位失敗、嵌頓時間長而出現絞窄壞死者，應采取手術治療以解除嵌頓、去除壞死組織、預防感染。

（2）血栓性外痔：對發病早期、疼痛劇烈、腫塊無縮小趨勢者，可急診手術，能更快消除癥狀，且復發率較低。應避免行簡單切開引流，這將使血栓再次形成，且形成的血栓更大，癥狀更嚴重。發病超過72小時，如癥狀有緩解宜采用保守治療。

（3）妊娠、產后早期的痔：首選保守治療。對痔的嚴重并發癥和藥物治療無效的患者，應選擇簡單有效的手術方式。禁用硬化劑注射。

（4）痔并發嚴重貧血：應注意排除導致貧血的其他疾病，應積極手術等治療。

（5）高齡、高血壓病、糖尿病患者的痔：以非手術治療為主，病情嚴重者，應對相關疾病治療，待其穩定后酌情選用簡單的手術方法治療。

對痔的治療應當嚴格按照每例患者痔的特點采用相應的治療方法，既要關注治療效果，同時也要注意潛在并發癥，尤其是嚴重并發癥發生的可能性，并加以預防。痔治療方法的選擇應當遵循最有效、最安全、最簡單和最經濟的原則，給患者帶來最大的治療效果，能夠采用藥物治療的不必采用器械治療，能夠采用器械治療的不必采用手術，在手術方式上應當盡可能采用簡單、經濟、同樣有效的手術方法，避免過度手術。